第四章 慢性肾衰竭201403.pdf

慢性肾衰竭 慢性肾衰竭 郑州大学第一附属医院 王瑞强 慢性肾衰竭（CRF ） 慢性肾衰竭（CRF ） •定义 •流行病学 •病因 •发病机理 •临床－病理表现 •诊断与鉴别诊断 •防治 慢性肾衰竭（CRF ） 慢性肾衰竭（CRF ） CRF定义： CRF 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和 肾小球滤过功能下降，以及由此产生 的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 CKD的定义和分期 CKD的定义和分期 CKD定义： 1.肾损害≥3个月 (GFR正常或不正常)，表现为下列之一： a.病理形态学异常；和／或， b.具备肾损害指标，包括血尿成分异常；或影像学检查 异常； 2 2.GFR 60ml/min/1.73m ≥3个月，有或无肾损害。 2 仅GFR在60-90ml/min/1.73m ，不能诊断CKD,因为老年、婴儿、素食、单肾 引起灌注下降。 我国原用分期与国际通用分期的比较 我国对慢性肾衰竭的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 描述 GFR （ml/min/1.73m2 ） 分期 描述 GFR （ml/min/1.73m2 ） 1 正常 ≥90 代偿期 50~80 2 肾功能轻度下降 60～89 25~50 3 30～59 失代偿期 3 肾功能中度下降 肾衰竭期 10~25 4 肾功能重度下降 15～29 尿毒症期 10 5 肾衰竭 15或透析 CKD3期开始贫血、营养、甲旁亢的监测 慢性肾衰竭流行病学 慢性肾衰竭流行病学 • CRF患病率 • CRF患病率 – 1988-1994: 美国 10% – 1988-1994: 美国 10% – 1999-2004: 美国 13% – 1999-2004: 美国 13% – 2000s: 中国（部分）13% – 2000s: 中国（部分）13% • 在人类死亡原因中的位置：第5 －9位 • 在人类死亡原因中的位置：第5 －9位 慢性肾衰竭的主要病因 慢性肾衰竭的主要病因 • 1997年底统计，美国约有30万名尿毒症病人， 其中65岁以上的10万人，占全部尿毒症病人总数 的1 ／3 。 • 北京协和医院1993年接受血液透析治疗的老年 患者占总数27.5% ；到1999年底，已经增加至 40.9% 。 慢性肾衰竭的主要病因 慢性肾衰竭的主要病因 1.肾小球肾炎(CGN) 2.糖尿病肾病 (DN) 3.高血压肾小动脉硬化(HT-RAS) 4.梗阻性肾病 5.遗传性肾疾病：PKD，A