浅谈骨科穿针外固定疗法(2012课堂教学).ppt

股骨粗隆间骨折　　分型 　(二)反转子间型骨折 　骨折线自大转子下方斜向内上行走，达小转子的上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。 股骨粗隆间骨折　　分型 　(三)转子下型骨折 　骨折线经过大小转子的下方。 诊断要点： 伤后局部疼痛、肿胀明显。患者不能站立，患肢明显缩短内收、外旋畸形，局部压痛，纵向叩击痛，可闻及骨擦音。 股骨转子间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿。但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，预后良好；而股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点，囊内骨折愈合较难。X线照片可明确骨折类型和移位情况。 股骨粗隆间骨折穿针外国定治疗 　手法——器械——手法——器械 　穿针方式： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 股骨干骨折 　股骨干骨折是指股骨小转子下2~5cm至股骨髁上2~4cm之间的股骨骨折。股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男多于女。 　股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折，间接暴力引起者多为斜形或螺旋形骨折，均属不稳性骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，均类属稳定性骨折。成人一侧股骨干骨折后，内出血亦可多达500~1500m1，早期可能出现休克，若同时有多处骨折者更应注意。大腿挤压伤又可引起挤压综合征。 股骨干骨折 　诊断要点： 　伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。早期可合并创伤性休克。严重损伤者，可并发脂肪栓塞。严重移位的股骨下1／3骨折，在腘窝部有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，末梢血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。X线正侧位照片可以显示骨折的类型及移位的方向。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。 股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式 股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式 胫腓骨骨折 　胫骨干中上段横截面呈三角形，由前、内、外三嵴将胫骨干分成内、外、后三面，胫骨嵴前突并向外弯曲，形成胫骨的生理弧度，其上端为胫骨结节。胫骨干下1／3处，横截面变成四方形。该中下1／3交界处比较细弱，为骨折的好发部位。 　胫腓骨干骨折很常见，各种年龄均可发病，尤以l0岁以下儿童或青壮年为多，儿童为青枝骨折或无移位骨折。儿童的骨折以胫骨干骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干骨折少见。成人的骨折以胫腓骨干双骨折为多见。 胫腓骨骨折 　诊断要点： 　伤后患肢肿胀、疼痛和功能丧失，可有骨擦音和异常活动。可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。损伤严重者，小腿极度肿胀，扪之硬实，肌肉压痛和被动牵拉痛，胫后或腓总神经分布区域的皮肤感觉丧失，为筋膜间隔区综合征的表现。严重挤压伤或开放性骨折早期应注意创伤性休克。胫骨上1／3骨折应注意腘动脉损伤。腓骨上端骨折应注意腓总神经损伤。小儿不完全骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有轻微肿胀及压痛。小腿正侧位X线照片可以明确骨折类型、部位及移位方向。因胫骨和腓骨骨折处可以不在同一平面，故X线照片应包括胫腓骨全长。 根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断 胫腓骨骨折穿针外国定治疗 膝内、外翻畸形 　膝内、外翻为全身最常见的畸形之一，也是膝关节的多发病变。不仅影响患肢外观，而且随着病程的延长而继发膝关节、踝关节的骨性关节炎。既影响入学就业、恋爱婚姻，也妨碍患者正常的生活和劳动。膝内翻畸形一般是指下肢自然伸直或站立时，两足踝部能接触，两膝不能靠拢的畸形，在两腿间形成一个近似字母“O”形的空隙。膝外翻畸形是指小腿自膝关节以下向外偏斜，两足内踝异相分离而不能靠拢的畸形，如字母“X”状。所以，又俗称膝内、外翻畸形为“O”、“X”形腿。 膝内、外翻畸形 膝内翻畸形截骨部位 膝内翻畸形截骨部位 膝内翻畸形截骨部位 孟氏骨折分型 直接暴力和间接暴力均能引起孟氏骨折，而以间接暴力所致者为多。分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。 1.伸直型表现为尺骨上1/3斜形骨折，骨折断端向掌侧及桡侧成角移位；桡骨头向前外方脱出。 2.屈曲型表现为尺骨上1／3横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧、桡侧成角移位，桡骨头向后外方脱出。 3.内收型 表现为尺骨冠状突下方骨折，骨折断端向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。 4.特殊型为桡、尺骨双骨折合并桡骨头向前脱出。 孟氏骨折诊断 伤后肘部和前臂疼痛、肿胀，前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍，移位明显者，前臂背侧可见尺骨成角畸形。检查时，在肘关节前外、后外或外侧可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显，被动旋转前臂时有锐痛，可扪及骨擦音和异常活动。可合并桡神经损伤。X线正侧位照片应包括肘、腕关节、X线片可显示骨折类型、移位情况和桡骨头的移位方向。尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位，若不注意临