第01章：D-二聚体急诊临床应用专家共识.ppt

D-dimer 与急性冠脉综合征 2009年Tokita Y等对279例急性心血管疾病( ACVD)的患者进行了D-二聚体浓度的检测，发现ACVD患者血浆中D-二聚体浓度明显高于非ACVD患者(1.10 μg/ml vs. 0.69 μg/ml)； 进一步亚组分层后发现，大血管病亚组(AAD, PTE 和主动脉瘤破裂)的患者血浆中D-二聚体的浓度明显高于ACS亚组(6.99 μg/ml vs. 0.89 μg/ml) D-dimer 与急性冠脉综合征 D-dimer 与急性冠脉综合征 ACS VS non-ACVD Large vessel disease subgroup VS non-ACVD Large vessel disease subgroup ACS D-dimer 与急性冠脉综合征 ACS患者的血栓多形成于中小动脉末端，而中小动脉口径较静脉细，血栓体积较小，继发性纤溶后血清中D-二聚体含量相对较低。因此，与PTE、DVT和AAD患者相比，ACS患者血浆中D-二聚体浓度的变化不明显 D-dimer 与AECOPD AECOPD合并肺栓塞的几率较高 肺栓塞也是AECOPD主要诱发因素 常规检测D-dimer 有助于筛查合并PTE的可能性 当然感染也会引起D-dimer的升高 D-dimer 急诊临床应用 筛查高危的心脏/大血管疾病（动脉和静脉）患者，降低医疗风险 Sevre sepsis/DIC/CVST等疾病的危险分层 D-二聚体急诊临床应用专家共识 * * * Vidas D-dimer检测适合低/中度风险人群 2008 Chest 2008 Eur Heart J D-dimer 血栓相关疾病临床应用 筛查和诊断静脉血栓栓塞症的最佳选择: Wells Score -2 level+ VIDAS D-二聚体检测 提纲 D-二聚体的历史演进 D-二聚体在静脉血栓栓塞症(VTE)中的应用 肺栓塞PE/深层静脉栓塞DVT 老年人与孕妇的静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症复发 脑静脉窦血栓症(CVST) D-二聚体在非静脉血栓栓塞症的临床应用 脑卒中( Stroke, CVA) 急性主动脉夹层(AAD) Sepsis ACS AECOPD 老年静脉血栓栓塞症发病率 老年人群静脉血栓栓塞症 D-dimer浓度与年龄的关系 老年人群静脉血栓栓塞症 目前临床研究发现，由于生理现象血浆D-二聚体实质浓度随着年纪增加而上升，当年纪超过80岁时体内D-二聚体实质浓度小于500 ng/ml的比率只占老年人5%（Vidas D-dimer试验结论） D-二聚体实质浓度临界值界定必需要适当的调整才能适合于不同族群来检测 老年人VTE D-dimer临界值 2010年Douma RA提出年纪大于50岁时，D-二聚体浓度临界值为年纪乘以10（共识推荐） 2012年Schouten HJ提出年纪大于60岁时，D-二聚体实值浓度临界值固定为750 ng/mL 2010 BMJ 2012 BMJ 孕妇罹患静脉血栓栓塞症 D-二聚体与怀孕罹患静脉血栓栓塞症相关论文发表 怀孕罹患静脉血栓栓塞症发病率 孕妇罹患静脉血栓栓塞症在美国发生率为1.72‰,而每10万人有1.1死于静脉血栓栓塞症 急性肺栓塞是英国孕妇死亡率第一名的急症 正常的D-二聚体浓度在孕妇体内浓度随着妊娠期增加而增加，生产后迅速下降直到产后4到6周后恢复正常 孕妇罹患VTE中D-dimer临床价值 孕妇发生静脉血栓栓塞症 2008年欧洲急性肺栓塞的诊断和管理指南: D-二聚体临界值500ng/mL依然具有怀孕妇女排除肺栓塞的临床诊断价值 2011年美国胸腔学会/胸部放射学学会官方临床实践指南: 没有推荐D-二聚体检验来当成怀孕妇女排除肺栓塞诊断工具 2010年Chan WS