浅析创伤VTE预防.ppt

创伤患者VTE风险相关因素研究-1 Willian H. Geerts, etc. A Prospective Study of Venous Thromboembolism after Major Trauma, N Engl J Med 1994;331:1601-6 年龄 输血 手术 脊髓损伤 股骨/胫骨骨折 创伤患者VTE风险相关因素研究-2 Ann Surg 2004;240: 490-498 分析了1602例创伤VTE患者的情况 年龄≥40岁 下肢骨折 机械通气 静脉损伤 大手术 骨科创伤患者VTE风险相关因素研究3\ 中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期 547例骨科创伤患者.前瞻 性研究 彩色超声作为诊断标准. 3个部位以上的多部位骨折患者DVT发生率为50%. DVT56.7%发生于受伤3天以内.20%发生在伤后14-77天 创伤骨折与DVT发生的相关因素 男性的发生率高于 女性 暴力伤是DVT发生的危险因素之一 统计中约半数DVT患者的损伤是坠落伤，约1/3患者是车祸伤。 DVT与骨折部位相关 股骨干骨折患者较髋部及膝部骨折患者DVT高发。 多部位骨折也是DVT发生的危险因素 受伤后不能及时采取手术复位内固定也对DVT的发生又一定的影响。 中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期 重视创伤患者的VTE预防 风险评估 预防方式 预防时机,时程 医患沟通 如何预防 Ann Surg 2004;240: 490-498 创伤患者VTE预防-ACCP8 Prevention of Venous Thromboembolism,ACCP 8th Edition.CHEST/133/6/JUNE,2008 Supplement. 创伤患者应常规进行VTE预防 LMWH应在无禁忌症且安全的情况下尽早使用 如有活动性出血或高出血风险,建议器械预防 当出血风险降低后,应联合药物或单用药物预防 VTE预防应贯穿创伤患者住院期间 活动能力受限住院复健的患者应进行药物预防 大创伤患者VTE预防-NICE 评估创伤患者的VTE风险和出血风险后,选择器械联合药物预防VTE.直至患者基本恢复活动能力. 患者就诊后尽早给予器械预防. 弹力袜 足底脉冲加压装置 IPC 当出血风险显著减少,获益大于风险时,加用药物预防. LMWH UFH(肾功能不全的患者) National Institute for Health and Clinical Excellence(2010) 下肢石膏固定患者VTE预防-NICE 对患者进行风险和获益的评估,和患者沟通后进行VTE预防. 选择药物预防直至石膏去除. LMWH UFH(肾功能不全患者) National Institute for Health and Clinical Excellence(2010) 联合考虑其他VTE风险因素-NICE 全麻,手术时间大于90分钟;或骨盆下肢手术大于60分钟 有炎症或腹部创伤的患者接受急诊手术. 活动将明显受限. 肿瘤进展期或治疗期 年龄60岁 需住加护病房 身体脱水 肥胖(BMI30) 有易栓症,VTE病史 合并内科疾病(心脏病,代谢内分泌疾病,呼吸疾病,急性感染/炎症) 患者出血风险评估-NICE 活动性出血 凝血功能异常 服用抗栓药物 12小时内可能接受腰椎穿刺/脊髓麻醉 急性脑卒中 血小板减少 未控制的高血压 National Institute for Health and Clinical Excellence(2010) 总结 创伤患者VTE高发，尤其严重创伤和多发性创伤 髋部骨折,股骨干骨折,膝关节周围骨折尤其高发 创伤患者VTE风险相关因素包括： 年龄 创伤部位 多部位损伤 大型手术 其他多因素 重视创伤患者的VTE风险评估,选择合理措施预防 * * * 欧美人群骨科大手术后的VTE发病率。 * 这是亚洲AIDA研究的结果，AIDA研究包括了来自亚洲7个国家和地区，分别是中国、韩国、马来西亚、菲律宾、中国台湾、印度尼西亚及泰国 。AIDA研究共入选407例患者，其中295例患者完成了静脉造影。结果显示所有DVT的发生率为41.0％，近端DVT发生率为10.2％，PE的发生率为0.5％，这说明我们亚洲的骨科大手术患者和西方国家的骨科大手术患者同样都存在VTE高发的危险。 * 这是亚洲SMART研究的结果，SMART研究包括了来自亚洲3个国家和地区，分别是韩国、孟加拉、中国台湾共8个中心。结果显示所有DVT的发生率为36.5％，近端及远端DVT发生率为8.9％，症状性DVT的发生率为0.9％，其中膝关节置换术DVT更高分别为36.5%,13.5%,1%.这说明我们亚洲的骨科大手术