第五章生殖器疱疹诊疗指南10-9月.ppt

患者教育 尚无明确证据表明生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器疱疹会致癌、影响生育、或致胎儿畸形 为了性伴的健康，应告知对方自己患有生殖器疱疹，取得其谅解，建议对方尽快就诊以明确是否被传染，没有感染者应及时采取必要的预防措施 鼓励患者与性伴同时治疗 对于妊娠患者，尚无明确证据证实HSV可通过血液或羊水感染胎儿 患者教育：生殖器疱疹与妊娠 新生儿可以发生疱疹病毒感染，发生率低（1/1400-30000名产妇）； 发生时间 85% 分娩时 10-15% 分娩后（与母亲无关） 5％ 宫内 危险因素 初发感染 生殖器部位活动性损害 70％新生儿单纯疱疹病毒感染发生在其母亲无症状发作期间 分娩前药物抑制疗法的作用是有限的 安德鲁斯临床临床皮肤病学（第十版）p385-387 患者教育：生殖器疱疹与妊娠 妊娠期，生殖器HSV感染，特别是原发感染可能对新生儿是有危险的； 宫内感染常常引起流产或早产，或皮肤疤痕、眼睛受累以及神经损害的发生是有可能的，但相当罕见 患者教育：生殖器疱疹与宫颈癌 尚无证据表明，HSV2DNA和衣原体DNA与宫颈腺癌细胞基因组有整合，并非是HPV协同致癌分子 系统治疗：间歇治疗 发作时给予抗病毒药物 推荐在出现前驱症状或皮损出现24h内开始用药 阿昔洛韦200mg，口服，每日5次，共5天 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5天 伐昔洛韦500mg，口服，每日2次，共5天 伐昔洛韦300mg，口服，每日2次，共7天 泛昔洛韦250mg，口服，每日3次，共5天 　　* 对于初发性生殖器疱疹，治疗剂量不变，疗程延长至10天 系统治疗：长期抑制治疗 对于发作频繁（每年发作次数≥6次）的患者，可采用长期抑制疗法，其目的在于减少服药期间的发作次数，降低传染性，减轻患者心理压力 但尚无证据表明抑制疗法可以有效阻止停药后复发 参照国外指南及用药经验推荐方案： 阿昔洛韦400mg，口服，每日2次；或 伐昔洛韦500mg，口服，每日1次 长期抑制治疗的价值 长期抑制疗法10年，可以显著减少复发的频率 可以减少50%复发患者的传播 可以减少95%无症状亚临床排毒 长期治疗安全性有保障 安德鲁斯临床临床皮肤病学（第十版）p385-387 方案举例 长期抑制疗法： 伐昔洛韦500mg，口服，每日2次 1~2月 第3月 每日1次 第4月 隔日1次 维持4~6月 系统治疗：特殊人群的治疗 新生儿疱疹的治疗： 新生儿发生HSV感染，特别是播散性感染 早期静脉给予抗病毒治疗 阿昔洛韦（每次5mg/kg），每8小时一次。症状控制后，可考虑口服治疗维持 系统治疗：特殊人群的治疗 孕妇使用抗病毒治疗要权衡利弊，并充分得到孕妇的知情并同意 可选择的药物包括阿昔洛韦和伐昔洛韦 正在接受长期抑制治疗的女性有意向或已经怀孕，建议停止抗病毒治疗，并确认还没有出现的胎儿畸形 系统治疗：特殊人群的治疗 妊娠患者状况 建议治疗方案 初发生殖器疱疹的孕妇 口服阿昔洛韦400mg tid；有严重并发症而可能危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦。 频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者 在妊娠最后4周近足月时，连续口服阿昔洛韦以减少活动性损害，从而降低剖宫产率。 既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时无任何复发迹象的孕妇 可不进行阿昔洛韦治疗 有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇 在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术 对无活动性皮损的孕妇患者 可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐或发生皮损进行密切监测 局部治疗 可采用生理盐水或3%硼酸溶液清洗 可外用3%和阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏等 要保持患处清洁、干燥 单独给予局部治疗的疗效远逊于系统性用药 关于复发 诱发因素：过度饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、月经等 减少和预防措施：规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素 病毒类型：生殖器HSV-2感染较HSV-1感染者易复发 病程：随着病程的延长，部分患者复发有减少的趋势 性伴及其一般人群的预防 传染源：现症患者、亚临床或无症状排毒患者，以亚临床或无症状排毒患者为主 避免不安全性行为、全程使用安全套、对患病性伴及时治疗：对有效预防性伴及其一般人群的感染十分重要，而不是取决于性伴有无生殖器疱疹症状 使用安全套并非完全能预防HSV感染 新生儿感染的预防 关键：预防孕妇在妊娠后期，特别是分娩前6周内，获得生殖器HSV的感染 对于易感的孕妇，在妊娠期间应避免与有HSV感染、疑似感染及感染状态不明的性伴发生无保护的生殖器及口腔的性接触 若在妊娠后期感染生殖器疱