女性排尿障碍病例介绍.ppt

女性排尿障碍病例 分 类 逼尿肌收缩功能亢进 逼尿肌收缩功能减退或丧失 尿道外括约肌痉挛或协同失调 尿道内括约肌(膀胱颈部) 痉挛或协同失调 1 .逼尿肌收缩功能亢进:是膀胱出现不自主的无抑制性收缩,不能用意志控制的逼尿肌收缩。常有尿频、尿急和夜尿,严重者有急迫性尿失禁。部分患者没有尿频、尿急等症状而表现为压力性尿失禁或遗尿。 储尿期膀胱不自主收缩 排尿期膀胱不自主收缩 刘中瑾,女,尿频15年,尿次15-18/2-3,示失调性排尿和MUCP增高，排尿期有梭状肌电表现，予枢马后尿次5-6/2-3，排尿改善，偶尿频，加用顺睦利后改善。10/29/03复诊，尿次7-8/2， 2 .逼尿肌收缩功能减退或丧失：大多由下运动神经元或周围神经病变(如糖尿病和盆腔脏器切除术后) 所致。长期下尿路梗阻使逼尿肌过度膨胀也可导致其收缩力减退或完全丧失,患者排尿常需要增加腹压。故常伴有排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁。 储尿期膀胱顺应性差 王鹤莲，女性，76岁，膀胱阴道膨出，尿失禁，帕金森病，小卒中，检查示逼尿肌无力、低顺应性膀胱、外括约肌痉挛、溢出性尿失禁。考虑逼尿肌反射不出现与膀胱膨胀有关。 逼尿肌反射低下 欧丽娅，女，29岁，在悉尼分娩后排尿困难8月，剩余尿多，曾耻骨上穿刺造口引流，拔管后行CIC，仍尿流缓慢，费力，尿次3-4/2。检查见逼尿肌有反射收缩力低下，伴外括约肌失调，尿线差，UPP无异常，予以溴吡斯的明、枢芬、马沙尼、中药伸膝汤等，1月后尿流改善，尿意恢复，尿次5-6/0，剩余尿量50~100ml。 逼尿肌功能丧失,Pdet无反射 陶美月，女性，79岁，膀胱或尿道阴道瘘，病史8年，会阴部手术或操作后，尿失禁，未曾求医问病。检查见大阴唇、阴阜缺如，尿液自阴道口间断流出，尿道口无溢液，以导管通探两管均受阻，所行检查示肌电表现正常。考虑尿道、阴道闭锁，瘘管形成 排尿期逼尿肌收缩无力Pdet小,靠腹压排尿Pabd 胡毅，女，57岁，排尿困难30年，诱因为分娩后3d下腹胀才导尿，导出1000ml，后症状出现，腹肌用力，尿次4-5/1-2，检查见腹肌用力，将肛管推出，失调性排尿。用药后排尿改善，费力减轻。停药后2周症状复现，间歇性尿流率曲线，与原来一致 3 .尿道外括约肌痉挛或协同失调：外括约肌持续性痉挛或逼尿肌外括约肌功能协同失调。表现为逼尿肌收缩时尿道外括约肌也发生收缩,阻碍尿流排出。常发生于逼尿肌反射亢进者,但也可发生于逼尿肌无反射以及无神经病变者。患者常有尿频尿急、排尿困难或尿潴留等症状。 马建英，女，48岁，由常熟来诊，回盲部肿瘤术后8年，因局部转移行盆腔肿块（子宫、卵巢等）清除、膀胱部分切除及输尿管膀胱吻合术后，近半年来常发作泌尿系感染、发热，行全身核素骨扫描发现膀胱剩余尿增多，间歇发作尿频、排尿困难等，尿次5-6/3-4。检查：剩余尿130ml，膀胱容量可，坐位排尿成功，灌注后排尿检查2次，均呈失调性排尿，尿道压力分布图无异常改变。考虑：失调性排尿，给予枢马观效，自家间歇性导尿，必要时；肉毒毒素外括约肌处注射，必要时。 逼尿肌反射亢进者 4 .尿道内括约肌(膀胱颈部) 痉挛或协同失调：内括约肌痉挛常由于控制排尿的交感神经功能亢进所致,或逼尿肌无反射者(detrusor areflexia) 。尿道内括约肌的协同失调表现为逼尿肌收缩时尿道内括约肌也发生收缩,阻碍尿流的排出。伴有尿频尿急、排尿困难或尿潴留等症状。 逼尿肌无力伴腹肌用力及外括约肌失调 谢谢各位 * 北京爱博咨科技有限公司 仅供参考 秋婉容，女，尿频、尿失禁3年，带尿布，4-5/3-4， 检查见直立咳嗽无漏尿，剩余尿少，膀胱容量70~80ml，频繁出现收缩、漏尿 戴美琴，女，20岁，尿潴留2周，孕3月合并子宫前部肌瘤（4-5cm大小）导致排尿困难，检查见逼尿肌反射亢进伴外括约肌协调，当时排尿可，夜又发生尿潴留，次日来诊，给予溴、枢、马及中药，1周后拔管排尿，随访无复发。 张爱宝，女，51岁，子宫切除后6月，排尿困难、腹肌用力，尿毕须再用力排尿，检查示间断性尿流率曲线，剩余尿100ml，逼尿肌无力伴腹肌用力及外括约肌失调，无出口梗阻，尿道闭合压及功能性尿道长度正常。给予巴氯芬、溴吡斯的明等观效，自家导尿必要时。 彭慧英，女，62岁，尿频、排尿困难5年，间歇发作，尿次15/5-6，排尿呈短促突击状，伴腹肌用力，6/23/2005检查见逼尿肌无反射伴腹肌用力、失调性排尿，尿急由腹肌用力所致，咳嗽后偶有短暂漏尿，但非不稳定膀胱所致，尿道压力分布图无异常改变，平时无咳嗽漏尿史，无须特殊处理。给予枢吡观效，可行BTX-A注射。 *