医院评审的思路及理念(7月10)-调整.ppt

规范对多数人是一种习惯 规范的执行难度远远超过制订难度。 规范化管理的最大技术难度与艰苦在于长期、重复的按规范工作，这种坚持有时是痛苦的。 规范意味着枯燥和烦琐，规范使人本能地感受到被约束和反感，要突破一直以来所习惯的“不规范”，管理者费心费力费时。 规范开始是通过带有某种强制、十分具体明细的要求强力推行， “规范”久了，慢慢就成为自然和下意识的动作，成为了一种习惯。 李世忠 医院评审与医院分级管理 医院分级管理 医院评审 实质 医院标准化管理和目标管理 “三个转变”“三个提高” 核心 调整与健全三级医疗预防体系 提高医院管理水平和医疗质量 质量、安全、服务、管理、绩效 重点 基础质量和医德医风建设 医疗品质、医疗服务成效 目标 保证城乡医疗卫生网的 合理结构和整体功能 完成医改任务、质量与安全的持续改进 医院评审的总体要求 “新一轮医院评审工作要紧密结合医改要求，不断 吸取新经验、形成新思路、探索新方法、引导新方向 要‘穿新鞋，走新路’，逐步与国际先进经验接轨” 服务内容、服务流程 实施方法、评价原则 精细化、数据化 资源效益 成本可控、应急能力 医院发展规划 制度保障 管理过程、结果评价 “以人为本， 以病人为中心” 强调 质量持续改进 强调 系统、全面 健康、可持续 医院评审评价的重点 强调系统科学评价方法 强调以病人为中心理念 强调职能部门重要作用 强调改进工作过程痕迹 强调合作与协同重要性 强调各项工作持续改进 医院评审所倡导的理念 减少结构式评审，强化持续改进的理念。 避免突击式评审，构建“围评价期”模式。 杜绝“虚、假、 空”，增加阳光、客观和正推力。 建立规范评价方法， 体现公平、公正、公开。 落实以病人为中心，推动质量安全管理。 建立以质量与安全为核心的现代医院管理模式。 现代医院管理模式：“三全”管理（全员、全过程、全院） 规制管理、细节管理、定量管理、具象管理 医院评审所要达到的目标 管理更加规范、有序。 执行更加到位、有效。 整改更加客观、务实。 评价更加科学、具体。 医院评审的主要变化 系统、整体、发展地评价医院管理的水平 强调全过程的质量、安全，不只评价医疗服务 思维方式变化 追踪方法——从医疗服务的衔接点评价执行率与效果 检查方式变化 运用PDCA原理评价医院解决问题的能力和发展潜力 结果判定变化 强调管理的规范化、科学化。 医院管理模式转变的要求 强调管理的动态、变化与发展的思维方式。 强调用质量管理工具发现、分析、解决问题，持续改进。 强调执行力和执行过程的科学性、有效性。 横看是一章一章内容 纵看是一个一个系统 标准ABC内存递进关系 章与章之间均有内在联系 系统与系统之间均有系统性关联 书面评价 医疗信息 统计评价 现场评价 社会评价 《医院评审申请书》 《医院自评报告书》 PDCA与追踪学检查 程序化标准化评价 质量安全持续改进 病案首页数据 质量监测系统 患者满意度测评 职工满意度测评 政府满意度测评 医院评审具体实施步骤 综合组 医院管理组 医疗质量 管理组（门） 医疗质量 管理组（急） 分组 5组，各3人 医疗质量 管理组（住） 医院评审的重点内容 医疗质量 服务品质 患者安全 评审重点 医院评审的主要工具 根本原因分析 失效模式效果分析 追踪方法学 评审工具 品管圈 医院评审的方法与内容 问 查 看 执行不足 制度职责规范 追 工作记录 整改评价 1、医疗护理工作规章制度是否落实； 追踪方法的关注重点 2、医疗护理的效果是否符合患者需求； 3、医院各部门之间交接环节的衔接风险； 4、医务人员与患者配合及协调情况； 5、医疗护理过程中的潜在问题和风险。 个案追踪 系统追踪 急诊 门诊 病房 手术室 ICU 病房 出院 检验 检查 病理 病历 药品管理与使用 院内感染管理 数据管理与信息利用 设施设备管理 护理持续质量改进 水平状、横断面、跨越式 垂直状、纵断面、复盖式 根本原因分析法的理论基础 瑞士乳酪理论 根本原因分析法（RCA） 如答案为“是”，则为直接原因 如答案为“否”，则为根本原因 关注三个环节： 1、系统是否存在过错； 2、预防措施是否能执行； 3、类似事件是否可再发生； 围绕三个问题： 1、明确发生了什么事件？ 2、为什么会发展到这个地步？ 3、如何预防类似事件再次发