骨科手术的常见错误、陷阱与并发症.ppt

老年女性，股骨颈骨折8月 男，43岁 女 8岁 男 60岁 股骨干骨折术后8月 女性 61岁 骨折复位的重要指标 1.长度 (Length) 2.轴线 (Axis) 3.旋转(Rotation) 骨折愈合的条件 血液的供应 有效的固定—不可太坚强,也不可太不稳定 恰当活动以保持关节灵活,肌肉健康 微创内固定手术 粉碎性骨折的复位及固定 提供适当的复位及固定 不是要达到漂亮的、完美的X线片表现 无需把每个碎片都复位 只要达到长度、轴线、旋转复位便足够 固执的强行复位只能造成血供更严重的破坏，对骨折愈合不利 一.错误的骨折治疗理念 男 15岁 术后半年 男性44岁 术后3个半月，右大腿下段肿痛、异常活动1周 男 27岁 女性 75岁女性，75岁，右股骨干骨折术后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿肿胀疼痛 二.错误的决定 置入物不恰当,手术途径不合适 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左髋外伤，当地医院伤后3天行切开复位内固定术,术后的X片，只有正位，没有侧位。术后抗旋鞋制动1月，锻炼时突发髋痛转上级医院切开复位（具体不详），并外固定40天 此后患儿一直卧床，未负重，左髋疼痛加重，静息痛、夜间痛，严重影响日常生活。术后8个月取出内固定后无明显疼痛 女，13岁 女 30岁 患者男性，青壮年，高处坠落伤，多发脏器损伤。（96年） 而后予以广泛切复钢板内固定。四个月后发现有螺钉拔出，内固定失败。 内固定给拆除 继续皮牵 股骨干粉碎性骨折治疗历时近8年 患者，男，26岁，因“车祸致左股骨干骨折术后畸形疼痛活动受限五年”入院，既往体健，该患五年前因车祸至左股骨干骨折在外院行手术固定后畸形愈合，五年来左下肢短缩逐渐加重伴疼痛活动受限，遂来诊。 女性 77 岁 患者，男，28岁，16月前遭遇高速公路车祸伤，股骨粉碎骨折见下图，在当地医院行多枚螺钉固定术长腿石膏外固定见下图，8个月后发现骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如图，皮肤完整 女 68岁 螺钉的使用 术后4月复查X线片，示原碎骨块吸收 术后5月肩部疼痛，复查X线片，示钢板断裂， 再次手术取髂骨植骨内固定。 钢丝的使用 三.操作时的错误 ----手术失误 患者男性，74岁因右股骨颈骨折行右全髋置换术术后一周，由于家属擅自搬动不当，导致人工关节脱位，给以手法复位 男性 74岁 总结一下：1、手术入路2、截骨平面3、内固定物选择4、髋臼安放位置5、术后康复 * 内固定物失效不外乎患者、医生、还有材料质量的问题，不过现在的技术，因为材料质量引起失效的极少，主要还是医源性和患者自身的原因，而这里面医源性占绝大多数的原因，总结以下几点：一、内固定物型号选择错误：1.钢板长度过短：比如操作要求在主体骨干上至少应有3枚螺钉固定，而有的病例螺钉只有1枚或者2枚；又如髓内针长度不够，未达到长骨两端骺线2.螺钉固定在骨折区域，而且进钉方向杂乱无章3.带锁髓内针近端锁钉只锁一枚，导致摆动产生，致骨折端过度活动4.带锁髓内针远端锁钉固定于皮、松质骨交界区域，应力集中二、内固定物种类选择错误：对固定物的机械力学和骨骼的生物力学认识不够不能够正确认识比如角钢板、DHS、LC-DCP、髓内针等内固定物的特点、区别以及联系，导致内固定物选择错误例如有的病例（本来有一些x光片的，不过现在借出去了），胫骨近端包括胫骨平台的粉碎骨折，给予多枚克氏针维持了关节面的平整，但是支撑做得不够，未给予正确的植骨或钢板或外固定架的支撑导致内固定失效还有的股骨髁的粉碎骨折给予胫骨近端T型钢板固定三、技术原理掌握欠佳：手术中不能够规范操作该用导钻不用，导致进钉方向杂乱无章4.5的皮钉不用3.2钻头钻孔，丝锥攻丝，直接3.5钻头钻孔，不攻丝，导致术后钢钉拔出，内固定失效四、术后未给予正确的循序渐进的功能锻炼我想主要是医师未给患者足够的认识，使患者认为钢板都打上了，应该比原来的骨头更结实了，从而过早活动，产生疲劳断裂预防1.“对症处理”：你对哪方面的技术欠缺就恶补那方面的知识，包括骨骼的生物力学、内固定物的力学原理、骨折的分类、AO操作、康复医学等等2.术后的处理：包括两方面：1）.术后首先要知道手术当中在哪方面的固定不足，术后给坚强的外固定：石膏或者支具。有时可以使不稳定的固定转化为稳定固定。当然做得不好也会导致稳定固定变为不稳定固定。例如polin骨折伴有腓骨远端5cm处骨折，术中给予胫骨远端三叶草坚强固定，但是腓骨未作固定，（当然术后患者自行拆除石膏，下地行走有很大关系）术后6个月复查钢板断裂2）.为患者交待术后功能锻炼时一定要使