-3胸腰椎退变.ppt

Prodisc training Oct 2004 椎间盘病理 腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程 退变性椎间盘疾病的病理变化 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 椎间盘突出 – 临床表现 20 ~ 50 岁, 男性多见 腰痛 (91%) 坐骨神经痛 感觉迟钝, 麻木 肌力下降 大小便功能障碍, 鞍区感觉异常 椎间盘突出 – 治疗 保守治疗 注射治疗 手术治疗 化学溶核 电热疗法 (IDET) 经皮椎间盘切吸 椎间盘镜下椎间盘切除术 传统的椎间盘切除术 (除极外侧椎间盘突出外一般不需要进行内固定) 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 退变性椎间盘疾病 (DDD) 负荷承载从椎间盘向小关节和韧带转移, 应力的增加加速了脊柱的退变 脊柱畸形增加了退变的发生率 临床表现主要以腰痛为主 (椎间盘源性, 小关节病变, 退变性不稳) 退变性椎间盘疾病 (DDD) – 治疗 保守治疗 注射治疗 手术治疗 椎间盘源性疼痛: 椎体间融合 (ALIF, PLIF, TLIF), 椎间盘置换 小关节病变, 退变性不稳: 脊柱融合 ± 内固定 (后外侧融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360°融合) 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 退变性椎体滑脱 常见于L4/5间隙 移位很少超过30% (II度以内) 伴有节段性不稳 腰痛 间歇性跛行 感觉迟钝, 麻木 肌力下降 大小便功能障碍, 鞍区感觉异常 退变性椎体滑脱 – 治疗 保守治疗 注射疗治 手术治疗 减压 ± 复位 脊柱融合 ± 内固定 (后外侧融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360°融合) 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 退变性椎管狭窄 腰痛 间歇性跛行 感觉迟钝, 麻木 肌力下降 大小便功能障碍, 鞍区感觉异常 退变性椎管狭窄 – 治疗 保守治疗 注射疗治 手术治疗 减压 脊柱融合? (后外侧融合) ± 内固定 50岁 减压范围涉及关节突或 50岁, 小关节切除 常见的退变性疾病 椎间盘突出 退变性椎间盘疾病(DDD) 退变性椎体滑脱 退变性椎管狭窄 退变性脊柱畸形 退变性脊柱畸形 – 症状?? 退变性脊柱畸形 – 治疗?? Synthes Spine Training * 胸腰椎退变性疾病 发病率 97% L4/L5/S1 纤维环撕裂 髓核突出 膨出 脱出 游离型 椎间盘突出(椎间孔)+ Radiculopathie Radiculopathie = 神经根性病变 7 岁 70 岁 30 岁 所含水分的减少 纤维环撕裂 + 髓核突出 椎间高度的丢失 + 椎间盘脱出“Soft Discs” 后方结构的负荷增加+ 关节突关节退变, 退变性椎体移位 硬化 - 骨赘生成 + 退变性椎管狭窄 “Hard Discs” 自发性融合 I 期 =过度运动= DSI II 期 =运动减少 DSI = 退变性脊柱不稳 椎间盘造影 1986 1989 1978 1982 Synthes Spine Training