内科药物手册探究.doc

第一节 抗脑水肿及降颅压药 甘露醇 【药理分类】渗透性脱水药。 【适应症】 1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 　　降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 　　 渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 　　 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 　　 对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 　　 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 　　 术前肠道准备。急性肾小管坏死的无尿患者，严重失水者颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外急性肺水肿，或严重肺瘀血。明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症低血容量严重肾功能衰竭对甘露醇不能耐受者。 给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。 脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症对有遗传性果糖不耐症患者禁用。 脑水肿、创伤或手术肿胀静脉回流障碍性疾病。 2.哺乳期妇女正在服用NSAID者慎用。 3.不宜用于治疗儿童心脏手术后肿胀。 4.本品与含碱性基团的药物配伍，可能发生沉淀。 【用药护理】 1.给药前，应做肾功能检查。给药期间，应嘱病人适当多饮水，以增加尿量，减轻肾损害；同时注意监测肾功能变化。 2.静注时宜选用较粗静脉，注射速读不宜过慢，推注时应注意勿使药液漏至血管外。一旦外漏可用0.25%或0.5%普鲁卡因注射液或玻璃酶注射液局部封闭。如不慎注入动脉应立即拔出针头并注射含有肝素1万u的0.9%氯化钠注射液10ml，必要时进行颈胸神经节阻断术。 3.静滴给药时，应定期巡视，注意观察注射部位，防止药液漏出血管外。如发生漏液或用药出现局部红肿应及时处置。如出现过敏性皮疹应立即停用本品并给予热敷及复方七叶皂苷钠凝胶外涂。 4.对于有血栓倾向和排卵期病人，输注时溶媒的用量应加倍。 5.在大面积床上、出血、烧伤和外科大手术后，病人常伴有血压偏低，肾血流减少、少尿或无尿等症状，此时应用本产品必须密切观察监测肾功能，一旦发现异常，应立即停用本品。 6.本品逾量可引起急性肾衰竭，可按急性肾衰竭的治则进行治疗。 第二节 血容量扩充药 右旋糖酐 【药理分类】血容量扩充药。 【适应症】各种休克及血栓栓塞性疾病等。 【常用量】静滴：每次250—500ml。镇痛、解热该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。 消炎、抗风湿阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用本品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。 抗血栓本品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。下列情况应禁用有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时②血友病或血小板减少症③葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者④痛风⑤肝功能减退时可加重肝脏功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿⑦肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险溃疡病或腐蚀性胃炎 下列情况时应慎用有哮喘及其他过敏性反应①与食物同服；②餐后服；③普通片可压成粉末后加蜂蜜调服，或以冲服；④与蜂蜜同服，或先饮蜂蜜再服本品；⑤选用肠溶片、缓释片或胶囊。 2.给药前，应告知病人：①服用本品是应戒酒及勿与糖皮质激素同服，易导致溃疡和出血②注意过敏反应及出血症状和耳内胀满感，听力减退或耳鸣，一旦发现，立即报告医生。③本品可加剧强噪声所引起的听觉暂时丧失或损伤，故用药期间应避开强噪声，以保护听觉；④如按医嘱服药后效果不佳，不可擅自增量或加倍服用，而应及时就医；⑤本品可导致结晶尿，为了减少本品对肾脏的损害，用药期间应尽量多饮水。 3.扁桃体摘除或口腔手术后7d内，应整片以水吞服，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。 4.服用缓释片时，应整片以水吞服，不可嚼碎或掰开后服用，亦不可压成粉末后加蜂蜜调服。服用缓释胶囊时，亦应整粒以水吞服。 5.治疗中，应注意观察和随访用药后的不良反应。病人如出现皮肤瘀斑、牙龈出血、月经量多、便血或柏油样便等现象，应及时停药处置。对儿童或长期服药者，应定期检测听力，如发现耳鸣及耳内