第三章：髋关节置换护理.ppt

骨科中心 人工全髋关节置换护理 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节 适应症 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合 股骨头缺血坏死， 合并髋关节骨关节炎陈旧性股骨颈骨折 退行性骨关节炎 类风湿性关节炎 禁忌证 相对禁忌： 神经性关节病变 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 过度肥胖 禁忌症 绝对禁忌： 全身或局部的任何活动性感染 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者 老年衰竭患者，无法耐受手术 股骨头坏死 股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 双侧全髋置换x线片 单侧全髋关节置换x线片 半髋关节置换x线片(股骨头) 髋关节周围肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习 仰卧位屈膝、屈髋练习 合理的体位 正确转移的方法（翻身、使用便盆） 深呼吸和咳嗽训练 4、饮食指导： ⑴由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。⑵多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。⑶少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。 仰卧体位 翻身体位训练 1、早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运动 2、避免在下肢静脉穿刺　 3、观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等 4、遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素钙或口服利伐沙班片 5、抗栓泵治疗、穿弹力袜 低分子肝素钙的注射方法新进展 注射部位:脐部U状区域,轮换注射部位在脐上下5cm、左右5 cm(脐周1cm以外) 。 排气方法:采用注射器内少量空气法。 注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5 cm～6 cm 提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm。 髋关节伸屈训练 直腿抬高训练 出院指导 1、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。 2、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间或坐、长途旅行等。 3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适 4、日常生活：洗澡用淋浴而不用 浴缸，如厕用坐式而不用蹲式 5、定期复诊。 预防关节脱位 使用便器 预防深静脉血栓、肺栓塞 预防深静脉血栓、肺栓塞 气压式循环驱动器(抗栓泵) 预防深静脉血栓、肺栓塞 抗凝药物 低分子肝素钠/低分子肝素钙 阿斯匹林，利伐沙班 推药速度:将药液缓慢注入皮下脂肪组织内 (推药速度一般以45 s 为宜。 注射完毕,稍待片刻(一般以5 s 为宜） 回抽注射器活塞,快速拔针 按压时间:可采用干棉签或棉球按压 棉签 (垂直) 按压方式, 拔出针头再用棉签垂直按压。 干棉球按压方式,3 个手指稍用力按压针眼,增加了按压部位的准确性与按压的面积,按压时间为3min 。 低分子肝素钙的注射方法新进展 术后功能锻炼 康复训练 术后当日 被 动 按 摩 被 动 按 摩 深呼吸练习： 患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。 用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体 咳嗽训练法： 维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次。反复10次 术后当日呼吸训练 肌力训练（腓肠肌） 术后2-3日 股四头肌等长收缩练习 具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次 臀肌等长收缩 具体方法： 夹紧臀部，把两边臀部收缩一起，坚持5s，再放松5s。每小时5-10次 术后2-3日 踝关节抗阻力练习 术后2-3天 CPM训练 术后第2-3天 上肢训练 膝关节屈膝练习 术后4-6天 先移动患肢，后移动健肢，双手做好支撑，患侧一直保持外展位 术后5-6天 床上转移 术后7-13天 下地训练 站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重。 下床姿势 术后7-13天 使用拐杖平地行走 上下楼梯训练 上楼：健侧腿先上，