新生儿科临床诊疗指南（副本）.doc

新生儿诊疗常规 早产儿管理 一、早产儿诊断 胎龄37 周的新生儿;体重1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的 关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿. 早产儿常见的临床问题保温 依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在 36.5左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度呼吸管理 氧疗: PaO250mmHg 或血氧饱和度(85%)给予氧疗,维持血氧饱和 度在 90%~ 95%. 对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理 呼吸暂停的处理 去除病因,分析血气,血糖; 紧急处理:保持气道通畅; 刺激呼吸;药物治疗:氨茶碱 氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱 小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.早产儿喂养问题 生后第一天 30Kcal/kg,以后每天增加 10Kcal/kg,至 100-120 Kcal/kg/d. 若有下列情况不应经肠道喂养: 消化道畸形明确诊断前; 活动性消化道出血; 肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; 休克,严重的酸中毒或缺氧时 喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) . 出生体重(克) 开始量(ml)间隔时间(h)750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-2 1001-1250 2.0 2 1251-1500 3.0 3 1551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3 2000 10.0 4 ⑷ 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环 功能不良等应调整奶量. 肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓 度从 0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应 注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h. 功能合理时,每日体重可增加 10~20g. 保持血糖稳定 保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L; 保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体; 6、纠正低蛋白血症; 7、黄疸的治疗;8、输血指征:Hb80-90g/L (HCT25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体 重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg; 若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb125g/L(HCT35%). 9、PDA 的治疗限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化; 消炎痛 消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛 剂间隔 12-24 小时. 布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时. 10、对有高危因素的早产儿: MRI 检查评价脑发育与损伤; 听力及 ROP 监测; 每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP; 出院后定期随访 新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组 织的缺氧与灌注不良. 诊断要点 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因; 胎儿心率增快160 次/分,或100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监 护表现为晚期减速.羊水混胎便; Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息; 器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常 不能反映窒息的程度. 重要的辅助检查血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规. 窒息的复苏要点复苏; 胸部按压的指征与方法见附图 2,3; 气管插管的指征: 羊水胎粪污染,HR100/min,无自主呼吸; 气囊—面罩通气后,HR100/min,发绀不缓解; 复苏时药物的选择与应用方法: 肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况 3-5 分钟可重复,可经气 管插管滴入或静脉注射; 扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不 佳.可应用生理盐水,1