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第三章 临床科室建设 评价指标 评价方法 评分细则 3.1按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。 3.１.1临床科室≥12个（急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科），医技科室≥6个（药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部）。 查阅相关资料；实地考查。 每少1个科室，不得分。 3.1.2医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。 实地考查。 医院名称不规范，扣 分；科室名称不规范（不得有神经科、消化科、风湿免疫科、泌尿科、脑外科、胸外科等名称），每1科室扣 分。 3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。 3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。 实地考查。 门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣 分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣 分，最多扣 分）。 3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 查阅人事档案。 每1人不符合要求，扣 分。 3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。 查阅工作记录等资料并实地考查。 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣 分。 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 抽查本年度归档病历5份。 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣 分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣 分。 3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。 抽查5份讨论病例。 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣 分。 3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。 查阅继续教育相关文件、证书等材料并抽查住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人现场访谈。 未按要求开展继续教育，每人扣 分。 3.3制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。 3.3.1制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案。 查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。 未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣 分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣 分。 3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。 现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣 分；其他医师未掌握，每人扣 分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 分，最多扣 分）。 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 抽查在院病历3份（原则上每个病种1份）。 未执行本科诊疗方案，每份病历扣 分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 分，最多扣 分）。 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 查阅相关资料。 未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣 分；优化不符合要求，酌情扣分。 3.3.5手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医干预诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。 查阅相关文件，抽查10份手术病历。 未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣 分；手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣 分 3.4实施国家中医药管理局制定的常见病中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。 3.4.1实施至少1个常见病中医临床路径。 查阅1个病种临床路径及其他相关资料。 未制定本科室常见病种中医临床路径实施方案，不得分。 3.4.2医师掌握本专科常见病临床路径实施方案。 现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名） 科室负责人未掌握本科常见病临床路径实施方案，扣 分；其他医师未掌握，每人扣 分；掌握不全面，每人最少扣 分，最多扣 分。 3.4.3临床路径方案在临床中得到应用。 抽查在院病历3份。 无临床路径表单，每份病历扣 分；未执行临床路径方案，每份病历扣 分。 3.4.4每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径标准。 查阅相关资料。 未对临床路径的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣 分。 3.