第三单元 放射性咽喉损伤.ppt

放射性咽喉损伤 天津肿瘤医院放疗科 曲晨慧 喉的解剖及生理功能 喉：颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管 喉腔：声门上区、声门区、声门下区 生理功能：呼吸、发音、保护、屏气 喉水肿的评价 RTOG分级： 0级： 无 1级：轻度 2级：中度 3级：重度 4级：坏死 5级：死亡 发声功能的评价 客观：纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，声带闭合； 主观：生活质量评分 剂量体积效应 剂量体积效应 Dornfeld 27 例（Head and Neck cancer） IMRT 杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧壁平均受量与限制性饮食相关 剂量体积效应 剂量体积效应 Sanguineti 66例（Head and Neck cancer） 7例（3FT）+59例（IMRT） 2+喉水肿（33例） 单因素分析： Dmean，V30，V40，V50，V60，V70与2+喉水肿相关 多因素分析：Dmean，N分期是独立的预后因素 剂量体积效应 剂量体积效应 危险因素分析 局部晚期喉癌 T1期声门型喉癌 生物数学模型 Rancati 21/38（15m） LKB,LOGEUD EUD（30-35） 小结 推荐剂量： Dmean＜44Gy V50 ＜27% EUD ＜35Gy 咽的解剖及生理功能 上起颅底，全长12cm。前与鼻腔、口腔喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；下端与食管相通；两侧与颈部大血管神经比邻。 分为鼻咽、口咽、喉咽3部分 生理功能：呼吸、吞咽、发音、保护、免疫 吞咽困难的评价 RTOG分级：0-4 LENT SOMA分级：I-IV级 钡餐、内镜、生活质量评分 剂量体积效应 Eisbruch 分析吞咽结构放疗前后CT图像的厚度变化与吞咽困难及误吸的关系 结论：咽缩肌、声门/声门上型喉的损伤与吞咽困难及误吸有关 剂量体积效应 剂量体积效应 Levendag 81 SCC of the oropharynx（43例BT） 3DRT46例（25CHT）、IMRT35例（8CHT） 中位随访时间： 3DRT 18m，IMRT46m 23% severe dysphagia，17expired 结论：咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的吞咽困难反应呈高度相关 剂量体积效应 剂量体积效应 剂量体积效应 Feng 36例III-IV期患者：口咽癌（31）鼻咽癌（5） DT70Gy/35f+chemo 咽缩肌、声门/声门上喉的Dmean与误吸发生相关 剂量体积效应 PC： 剂量体积效应 PC 剂量体积效应 有报道，喉接受大于50Gy照射时会发生狭窄； 关于食管狭窄，Laurell认为：60Gy为安全剂量。 风险因素分析 鼻胃管 阿米福汀 小结 推荐： 最大限度降低咽缩肌和喉的V60 降低喉的V50 * * Dornfeld K, Simmons JR, Karnell L, et al. Radiation doses to structures within and adjacent to the larynx are correlated with long-term diet and speech-related quality of life. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:750–757 ⊙ Sanguineti G, Adapala P, Endres EJ, et al. Dosimetric predictors of laryngeal edema. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:741–749 Eisbruch A, Schwartz M, Rasch C, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:1425–1439. 放疗前 放疗后3m Black arrow, middle pharyngeal constrictor; white arrow, epiglottis. The probability of swallowing problems increased significantly with dose (±19% per 10 Gy after 55 Gy) for the scm (and mcm)（22-73Gy） ⊙ ⊙ ↓ ￣ 66（61-72）Gy 62（51-70）Gy ﹉ ⊙ V40 V50 V60 V65 90% 80% 70% 50%