第三章：髋关节置换术后.ppt

由坐到站的训练 由坐到站的训练 病情简介 凌宏月 女，14岁，住院号：201403549 患者系右髋，膝疼痛伴活动受限2月入院。患者2013年9月6日于上海儿童医院因先天性髋关节脱位行矫形术，现因右侧半髋人字石膏固定中，末梢血运可，为求进一步诊治入我科，门诊拟先天性髋关节脱位术后；右髋膝关节功能障碍收住。病程中患者饮食、睡眠，大小便可，体重无明显变化，无恶心呕吐，无头痛视物旋转。否认高血压病、糖尿病、结核病病史。既往于2013年2月25日于上海儿童医院因左侧先天性髋关节脱位行矫形术。 体格检查：入院T36.4度，P84次/分，R16次/分，BP100/78mmHg. 专科检查： 辅助检查： P:疼痛 I做好疼痛的评估工作 协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素。疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力，注意倾听病人对疼痛的述说，给于心理安慰。 O：患者无明显疼痛，不影响正常睡眠 P：焦虑 I：向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。 让家属家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持 O：患者住院期间情绪平稳 P：生活自理能力缺陷 I：协助病人日常生活自理，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，协助其进行锻炼，预防关节僵硬或强直 O患者可独立日常生活 P：知识缺乏 I：指导和协助患者掌握现阶段康复运动方法，讲解注意事项 O：患者康复知识掌握一般 注意事项 1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。 2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。 3、避免在不平滑不平整路面行走。 4、预防并及时控制感染。 5、肥胖患者减肥。 ６、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作，如：平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，两腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 7、出现一下情况时应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红、肿、热、痛。 髋关节置换术后的康复 康复科 概述 定义 人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。 关节置换术的康复治疗是患者获得独立生活能力的关键，也是提高术后效果的有效手段。关节置换术后康复的目的不仅是最大限度地增加病人的活动及日常生活的功能，而且可以减少术后并发症，并最终回归社会，重返工作岗位和生活。 康复的目的： 1、保证和巩固手术治疗效果。 2、恢复被破坏的关节功能。 3、维持关节的稳定性和骨的负重能力。 4、增强关节周围的肌群力量，防止肌萎缩。 5、减少和消除并发症的发生和发展。 6、提高手术成功率和生活质量。 康复训练的原则： 个性化原则 伤病种类、体质差异、手术方式 循序渐进原则 术后不同时间段康复方法不同、从易到难，从简单到复杂、病情恢复快慢、有无并发症出现 局部与全身相结合原则 关节各运动单位、相邻关节、上肢与下肢、躯干与四肢 关节置换术的适应证 术后并发症的处理 1.静脉血栓的形成：主要发生在深静脉，主要原因来自于手术本身。血栓形成的四大因素:(1) 静脉内膜损伤；（2） 血流缓慢；（3）血黏度增加;(4) 凝血机制的变化。 处理：抗凝药物的应用；外部充气加压，增强静脉回流，减少血流淤滞；术后尽早进行下肢活动。 2.脱位 因素：患者个体因素；手术操作因素；假体的设计或选择不当等因素。 处理：术前和术后的预防性指导；正确的体位摆放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。 3.感染 感染是关节置换术后较严重的并发症，它不仅延缓术后的愈合及康复的进程，又增加假体松动或脱位的危险性。因此，预防和控制术后感染是不可忽视的。 4.假体松动 假体松动是造成关节置换术后翻修的重要原因之一。当假体固定界面承受的载荷超过其界面结合强度时，可引起松动。 5.异位骨化 常发生在术后一年内。它的原因和病理发生仍然不清楚，可能与软组织损伤、局部的血肿吸收不良和机化有关。 处理：放疗和康复治疗。 术前康复训练 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。 术前评定 关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查、病人的全身状况 关节评分系统按照美国纽约特种外科医院人工全