激光皮肤重建术概论.ppt

1.引言 2.患者选择 3.预期治疗 4.治疗方案 5治疗技术 6.设备 7.治疗步骤 * * 激光皮肤重建术 主讲人： 激光与光 ——美容皮肤科学实用技术 8.激光手术后处理 9.重点问题及解答 10.副作用、并发症和治疗方法 11.术后副作用发生的时间 12.颈部皮肤光损害的铒激光嫩肤治疗 治疗的观念又重回到起点，那些汽化性的激光皮肤重建术(Laser resurfacing)，疗效确切，其他方式无法代替，因此，汽化性激光磨削再度兴起成为治疗光损害及老化的方法一点也不奇怪，因为这种治疗方法疗效最好，结果可预知。 最近，CO2激光皮肤重建术不断地用于面部皱纹、痤疮瘢痕和皮肤光损害的治疗。在精确控制的方法下，能够有效地去除皮肤的表层损害并促进新的胶原生成和表皮产生。由于CO2激光治疗后，组织提紧的效果和胶原收缩的作用，形成了有弹性和更健康的外貌。 本部分将逐步介绍如何使用CO2激光，以获得面部皱纹、皮肤光损害和痤疮瘢痕的最佳治疗效果。最重要的是，将介绍如何选择理想的患者，并详细叙述设备和技术的应该方法、手术前后的护理，以及如何避免并发症的技巧。 皮肤光损害是人长期暴露于紫外线辐射环璋中累积作用的结果，表现为由浅到深的皮肤皱纹、皮肤松弛、皮革样皮肤、肤质粗糙。皮肤光损害严重时，可以看到皮肤变薄、干燥、粗糙、皮肤色素异常、毛细血管扩张和皮肤脆性增加。皮肤光损害通常最显著地表现在眶周、口周、鼻唇沟和眉间的部位。所以，这些部位的损害通常是主诉最多的。 1.引言 痤疮瘢痕可发生于面部的任何部位，但就诊患者最常见的主诉是面颊和颞部的痤疮瘢痕。有轻度萎缩，边缘不陡峭有痤疮瘢痕对激光修复反应非常好，相反，那些深陷的、边缘不陡峭锐利的“冰镐样”或“悬崖状”瘢痕对激光修复反应不好。 CO2激光能够改善外伤后瘢痕、手术后瘢痕、皮肤移植后的突起瘢痕。由于有效的组织汽化， CO2激光能够去除表皮的增生性疾病，包括光化性角化病、脂溢性角化病、日光性唇炎、黑子和寻常疣。关于更多、更全面的CO2激光知识，可参见一些教科书。 2.患者选择 CO2激光皮肤重建术一般成功地用于轻度、中度，或严重的皮肤光损害和萎缩性痤疮瘢痕的改善。 CO2激光有能效地治疗面部不均的色素沉着、光化性角化病、黑子、肤质粗糙、细和粗的皱纹。通常最有效的是早期出现的皮肤光损害迹象，此时患者开始寻求广告上所建议的治疗方法。这种治疗对二十几岁或三十几岁、皮肤光损害才开始出现的患者来说不是适应证。然而，应该知道治疗的损伤，需要较长时间的休假和高副作用的发生率的风险。 皮肤光损害的程度和皮肤皱纹数目是确定患者是否要进行激光皮肤重建术治疗因素，而患者的皮肤类型是否能接受这种激光的治疗构成了激光治疗的排除标准。关于炎症后色素沉着副作用的发生率，Ⅱ型皮肤是20%~30%，Ⅳ型皮肤或暗黑色皮肤是90%~100%。FitzpatrickⅣ-Ⅵ型皮肤的患者应该谨慎治疗。因为这些患者在治疗后1个月色素沉着的发生率是100%，并持续数月才消退。如果患者是Ⅳ型皮肤或是坚持要治疗，他或她必须认识到将有色素沉着发生，色素沉着可能需数月才能消退。 面部激光皮肤重建术理想的患者是FitzpatrickⅠ~Ⅲ型的皮肤，患有中等程度至严重程度的皮肤光损害和皮肤皱纹和（或）轻度萎缩的、边缘不陡的痤疮瘢痕。患者还必须有较好的医学常识，以避免增加瘢痕、创面愈合延迟或感染的风险。最重要的是患者必须有一个现实的期望值，一旦患者对改善率小于100%就不满意，那么应该避免治疗这类患者。患者必须能够认真遵守术后护理方案。 3.预期治疗 通常皮肤光损害和瘢痕能得到50%的改善，但改善率为20%~90%。换句话说，严重的皮肤光损害可好转成中等的，中等损害可好转成轻度的，轻度损害可完全好转。最重要的是皮肤外观更年轻、健康，减少皮肤饱经风霜的痕迹和萎缩。另外，由于胶原的重塑，激光治疗后皮肤的改善仍然会不断进行达6个月之久。 远期效果是很好的。有些患者激光治疗后4年，仍保留当年治疗后90d时外观改善效果的80%。 预期的术后副作用包括水肿、红斑和创面渗出。术后副作用的发生，常常是由于不适合的器械和操作技术，和（或）不合适的适应证、不适合的术后处理，或者继发事件（如感染，皮炎，外伤等）使创面损害加深所造成的。副作用包括持久性红斑、色素沉着、色素退减、痤疮和粟丘疹、接触性皮炎、巩膜外露增加或睑外翻、角膜擦伤和增生性瘢痕。 4.治疗方案 不同的患者，其CO2激光的皮肤重建术并不是都是相同的，必须根据皮肤光损害和皱纹的数目和深度可瘢痕的表现特别地制定治疗方案。皮肤重建术的靶皮肤