浅谈神经外科基础理论知识.doc

理论部分 1．何为交通性脑积水和梗阻性脑积水？ 交通性脑积水又称脑室外梗阻性脑积水，是指由于第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。 梗阻性脑积水是指脑室系统内，即第四脑室以上任何部位发生阻塞所造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。 2．简述颅内肿瘤化疗药物的选用原则。 1．选择脂溶性高、分子量小、非离子化，对正常脑组织毒性较小的药物； 2．对于不能通过血脑屏障的药物，应选择适用于瘤腔内放置或鞘内给药的药物； 3．根据肿瘤细胞动力学原理，选择作用于不同周期的药物联合应用； 4．对脑转移病人，可参考原发肿瘤的病理类型，选择合适的化疗药物。 3．简述化疗药物治疗脑肿瘤的给药途径及特点。 化疗药物的给药途径大体上有全身给药和局部给药。全身给药包括口服、肌注和静脉注射等几种不同途径。其优点是方法简单，便于使用，缺点是药力作用分散，肿瘤局部药物浓度低，且全身毒性反应重。局部给药途径有鞘内给药、瘤腔内给药和动脉内给药。局部给药可提高肿瘤局部的药物浓度，并可减轻药物对其他器官的毒副作用。 4．试述胶质母细胞瘤的好发年龄与好发部位。 胶质母细胞瘤主要发生于成人，尤其30－50岁多见，男性多于女性。胶质母细胞瘤位于皮质下，呈侵润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他为颞叶或顶叶，少数见于枕叶、丘脑和基底节区，位于后颅窝者较罕见。 5．简述髓母细胞瘤的治疗方法。 髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗，部分病例可辅以化疗。由于肿瘤属高度恶性，加之肿瘤边界不十分清楚，故手术后易复发，目前主张手术尽可能多切除肿瘤至少做到使脑脊液循环梗阻恢复通畅，术后再予以放疗，针对髓母细胞瘤易转移的特点，放疗应包括全中枢系统。一般认为，术后脑和全脊髓的充分放疗是延长生存期的重要手段。 6．简述髓母细胞瘤的诊断与鉴别诊断。 对于儿童，特别是4－10岁的男孩，出现原因不明的头痛、呕吐及走路不稳，应考虑到髓母细胞瘤的可能。若发现眼底视神经乳头水肿、躯干性共济失调、眼球震颤或强迫头位，CT检查在小脑蚓部可见均匀一致的高或等密度肿瘤病灶影，可初步诊断为本病。髓母细胞瘤主要应与第四脑室室管膜瘤、小脑星形细胞瘤和脉络丛乳头状瘤相鉴别。 7．眼底检查包括哪些项目？ 1．视乳头：视乳头是否水肿，视乳头境界是否清楚，附近有否渗出及出血，乳头是否苍白； 2．视网膜及视网膜血管改变；观察视网膜中心的搏动，脑动脉硬化的病人，视网膜动脉变细，反光增强动静脉粗细差变大，动静脉分叉处静脉明显受压呈现切迹状动脉变细呈银丝状，恶性高血压眼底视网膜渗出较严重，出血多位于视网膜血管末梢。 8．试述室管膜肿瘤的好发部位。 室管膜肿瘤约3/4位于幕下，1/4位于幕上，在儿童患者中幕下占绝大多数。幕上肿瘤多位于侧脑室，可起源于侧脑室各部位，常向脑实质内侵润，发生在第三脑室者少见。肿瘤位于第四脑室者大多起于脑室底延髓的部分，有时肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至包绕延髓或突入椎管而压迫上颈髓。部分肿瘤起源于第四脑室顶，占据小脑半球或蚓部内，偶见肿瘤发生于小脑角。 9．根据病理学特点脑膜瘤可分为那几种类型？ 根据病理学特点脑膜瘤可分为以下7种类型： 1．内皮型：是最常见的类型，肿瘤由蛛网膜上皮细胞组成； 2．成纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成，细胞间有大量粗大的胶原纤维，常见砂粒小体； 3．血管型：瘤内有丰富的血管及许多血窦，血管周围常有类似血管内皮的多角形细胞； 4．砂粒型：瘤内有大量砂粒体，血管内皮肿胀，玻璃样变后钙化； 5．混合型或移行型：肿瘤含上述四型成分； 6．恶性脑膜瘤：恶性脑膜瘤生长较快，向周围组织内生长，瘤细胞常有核分裂像，易恶变为肉瘤； 7．脑膜肉瘤：肿瘤一开始就是恶性的，具有肉瘤的形态特点。 10．试述脑膜瘤的好发部位。 脑膜瘤的好发部位是与蛛网膜纤毛分布情况相平行的，多分布于：矢状窦旁、鞍结节、筛板、海绵窦、桥小脑角、小脑幕等。其中大约50%颅内脑膜瘤位于矢状窦旁。 11．简述脑膜瘤在脑血管造影上的特征性表现。 1．脑膜血管一般表现粗细均匀，排列整齐的小动脉网，轮廓清楚呈包绕状； 2．肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血； 3．肿瘤的循环速度比脑血流速度慢，造影剂常在肿瘤中滞留。在造影的动脉期，甚至窦期仍可肿瘤染色，即迟发染色； 4．脑膜瘤周围脑血管呈包绕状移位。 12．试述矢状窦旁脑膜瘤的手术操作步骤及技巧。 1．头皮切口设计：肿瘤仅在单侧生长，切口可位于中线，向对侧生长，切口设计过中线； 2．在中线上钻孔，下方为矢状窦应小心，硬膜上的出血可电灼或压以明胶海绵，矢状窦表面的出血压以明胶海绵和棉条； 3．尽量保存中央静脉，术中可沿中央静脉前后切开肿瘤再分块切除瘤组织； 4．矢