第五章儿科常见症状诊断分析.ppt

* * * 祝大家在疾病诊治的过程中，能乘风破浪，无往不利。 * * * * 外胚叶发育不全综合征是一种罕见的先天性疾病,主要表现为先天性牙胚发育异常乃至无牙畸形并伴有毛发、汗腺等其它外胚叶组织发育异常。鱼鳞病是一种常见的角化障碍性皮肤病，75%属遗传。患者皮肤粗糙、干燥，伴有糠秕状鳞屑，呈菱形或多角形，淡褐或深褐色不等;多数对称地发生于四肢伸侧。暑热症为婴幼儿时期一种特有疾病，临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少为特征，秋凉后症状可自然消退。发病原因，一般认为气温炎热，体温调节中枢功能失调，汗腺分泌减少或缺乏所致。 * * * * * * * * * * 以前遇到这样的病人，当化脓性扁桃体炎治疗，5天来血象一直不下去，虽然不发热了，但最后查出来是腹腔脓肿。如用阿奇霉素治疗支原体感染，无效可以基本排除支原体感染，但有效，不能提示支原体感染。 * * 急性咳嗽以病毒性急性呼吸道感染为主，主要对症治疗。 * 先天畸形：气管软化、胃-食管返流。金葡菌感染经常可引起大叶性肺炎导致肺不张。青少年要考虑吸烟。精神因素，习惯性咳嗽。 * * 候诊时表现为用力的咳嗽，即所谓的雁鸣样咳嗽，是典型的心因（习惯）性咳嗽的表现。 * * * * * 如：咳嗽变异性哮喘：1、咳嗽持续或反复1月；2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本条件）；3、有个人或家族过敏史；4、过敏原阳性及肺功能异常。 * 新生儿出生时神经系统尚未发育完全，此时若有疼痛刺激，可引发神经纤维间的异常连接，导致神经系统发生永久性改变及相对应的药理作用基础的变化，而且尚可引发精神躯体症状和形成痛觉高敏。因此新生儿腹痛对其今后神经系统有重要影响，应予以高度重视。 小儿腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成严重后果。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确。凡小儿腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。 * 往往腹痛表述不清，整个肚子都痛。或者下腹痛说成上腹痛，过一会又说是左下腹痛。 * 婴幼儿，尤其2岁以下:好发肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。过敏性紫癜，多发生在学龄前期，男孩多于女孩。年长儿女孩要考虑痛经。 * * * * * * 发 热 5.在发热诊断明确的病人诊治过程中，发现治疗效果不好，要重新考虑诊断是否正确。 6.在经过长期的治疗和检查后，仍不能退热，无法明确诊断，需要考虑药物热，试着停用三天抗生素。 7.就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大。 8.尽量用一元论解释。 咳 嗽 咳 嗽 一、咳嗽的定义： 咳嗽是一种保护性反射，其作用是清除呼吸道的刺激物。 任何由于炎症、异物、淤血或物理、化学、过敏等因素刺激喉部、气管、支气管均可引起咳嗽反射。 咳 嗽 二、咳嗽的诊断思路： 1.咳嗽时间： 美国胸科医师学会认为，儿童慢性咳嗽的定义以咳嗽持续时间超过4周为宜。 急性咳嗽：4周 慢性咳嗽：儿童4周（成人8周） 咳 嗽 2.患儿年龄： 不同病理损害常常发生在不同年龄阶段 1岁以下婴幼儿——先天性畸形、先天性及新生儿感染（风疹、衣原体肺炎）、吸入性肺炎、百日咳； 1～5岁幼儿及学龄前期——吸入异物、化脓性肺部疾患、支气管扩张、慢性肺不张、婴幼儿哮喘； 5 ～ 15岁学龄期——支原体感染、神经及精神因素咳嗽、哮喘。 咳 嗽 3.咳嗽的特征： 痰多易咳：支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张。 怪声而响：习惯性咳嗽。 犬吠样咳嗽：喉炎。 阵发性咳嗽：支气管淋巴结结核、百日咳（痉挛样咳嗽，咳毕有鸡鸣样回声）、异物或支原体肺炎。 咳 嗽 断续咳嗽：衣原体肺炎。 夜咳：上、下呼吸道过敏反应。 晨起咳嗽：鼻窦炎、慢性支气管炎、哮喘。 运动后咳嗽：哮喘、支气管扩张。 睡后咳嗽消失：习惯性咳嗽。 微弱无力咳嗽：神经肌肉系统疾患。 咳 嗽 4.伴有的肺部听诊： 呼气性干罗音：广泛性，哮喘；局限性，异物吸入、淋巴结结核所造成的气道狭窄。 呼气末细小罗音：固定，肺炎；不固定，支气管炎。 吸气性哮鸣音：喉炎。 局部呼吸音减低伴喘鸣音：为异物。 咳 嗽 5.对药物治疗反应： 对抗生素敏感：考虑细菌性感染。 支气管扩张剂有效：哮喘可能性大。 对抗组胺药敏感：考虑鼻后孔溢漏。 6.季节影响： 冬季好发：病毒性肺炎。 春夏加重：为接触花粉、螨虫等过敏原引起的哮喘。 咳 嗽 7.辅助检查： 血常规：淋巴细胞上升，百日咳；噬酸细胞上升，过敏性疾病或寄生虫感染；中性粒细胞上升，细菌感染性呼吸道疾病。 X线检查：怀疑肺炎摄胸片、怀疑异物吸入摄胸透或三维支气管造影；。 支气管镜检查：怀疑肺部畸形、异物、肺活检。 肺功能：助诊哮喘。 咳 嗽 符合慢性咳嗽诊断标准 病史和体检 有明确病因线索