第06章 强脉冲光(IPL)综述.doc

强脉冲光(IPL)综述（摘译：lordhobo） 本帖最后由 rachel 于 2010-5-27 09:51 编辑 原文： Intense pulsed light (IPL): A review Lasers in Surgery and Medicine February 2010 摘译：lordhobo 关键词：激光、IPL、非相干光、皮肤、光源 引言 1990年，Goldman和Eckhouse描述了1种新的高强度闪光灯作为治疗血管性损害的工具。从此开始，在1994年强脉冲光（IPL）开始作为商业医疗装置使用。在以后数年，随着多种技术的改进使得它操作容易，安全性增加并扩大了治疗范围。IPL装置使用闪光灯和电脑控制电容器组产生脉冲多色的高强度光。IPL的光谱范围从500到1300nm。使用可转换的滤光片，IPL可以容易的得到想要的波长范围。第一代IPL装置发出部位红外光谱，这普遍容易导致上皮损伤和副作用发生率高。第二代IPL使用水滤器除去了红外部分，显著减低了副作用的发生风险。IPL装置与激光相似，基本原理是皮肤中内源性或外源性生色团吸收光子并把能量转移到生色团。这个转移产生热量，接着破坏靶组织结构。我们需要牢记光的吸收不是与光的连贯性相一致的且发生的光生物学反应不依赖于热源。人类皮肤的生色团（血红蛋白、黑色素、水）显示了较宽的吸收谱。因此，不一定必须是单色性。IPL装置发出的波长光谱可以激活3个主要的生色团。这个多方面作用暗示了降低了选择性。患者的皮肤类型和皮肤情况决定了滤光片的选择和发出的光的波长。脉冲宽度在毫秒范围内可以相对宽的设置（根据各个装置）。与激光装置相似，脉冲宽度需要低于靶组织结构的热松弛时间以防止非选择性损伤周围组织。特定的波长、脉冲宽度、脉冲间隔和能量的联合使得很容易的治疗较宽范围的皮肤情况，例如寻常痤疮、色素性皮损、血管性皮损、不希望的毛发生长、皮肤光损伤、疤痕以及血管角皮瘤。这个通用性对于熟练的且有经验的皮肤科医师是有利的。对于未经训练的医师甚至非医疗工作者，这个较宽范围的选择治疗设置增加了因为非特异性热损伤的副作用风险。进一步优于激光的是较低的购买价格和更稳定的技术。较大的治疗斑点尺寸对于治疗持续时间来说是个有点，但缺点是较差的操作和机动性。IPL的另一个缺点是机头较重，因为它还有灯和冷却装置。其他缺点包括在每日使用时需要使用凝胶并且需要机头与皮肤直接接触，使得不能直接观察局部的及时反应。这使得不能及时发现皮肤反应例如紫癜等而及时调整治疗。此外发出的光谱和能量对于脉冲有时是矛盾的，尤其是在含有较小电容器组的IPL装置中（表1）。 不同IPL装置的比较 IPL装置数量众多，IPL的比较是基于它的波长、能量范围、脉冲宽度等，不含有身体的感觉以及临床有效性。一系列的比较是更复杂的，需要计算每个发射波长的每个部位的能量，每个可能的脉冲宽度，每个可能的脉冲形状以对抗每个脉冲时真实的停止时间、能量和光谱抖动的背景。例如发射时S形状的脉冲是非常不利的，因为这个脉冲暗示了光谱和能量分布的转移。IPL装置有利的特征是具有较大的电容器组，为闪光灯提供恒定的电流，使得发出大致为方形的脉冲。此外，较好的装置应该去除超过950nm的波长，因为较高的波长优先被水吸收可以促进显著的表皮热损伤。 实际使用方面 患者的筛选、预处理和治疗后处理都与激光治疗相当。诊断是整个治疗的决定因素，需要确定的IPL治疗指征。需要口头和书面告知IPL治疗的特征，成功机会并为患者提供治疗选择。必须签署知情同意书。治疗后副作用例如起疱、紫癜或结痂以及可能的副作用例如红斑、色素脱失、色素沉着、萎缩、疤痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩形成以及感染的风险等都需要包括在内。怀孕、哺乳、维甲酸或光敏性药物治疗、可能引起光敏或光照后加重的疾病以及怕晒黑的患者排除在IPL治疗之外。具有长期糖尿病、血友病或其他凝血功能障碍的患者以及治疗部位有埋植剂或安装心脏起搏器的患者治疗时需要特别注意。具有单纯疱疹病毒感染史的患者需要在全面部治疗前预防性抗病毒。 根据Fitzpatrick评分确定患者的皮肤类型，因为治疗参数需要根据个体的皮肤类型进行调整。每次治疗需要强制性记录病历。治疗部位需要去除化妆品和修面，对于脱毛患者，需要用白色蜡笔标记多毛部位。 IPL治疗需要使用光耦合凝胶。适当的护目镜保护眼睛。治疗前需要先进行试验性治疗。试验位置应该在不显著部位，并观察皮肤反应。如果有必要，需要调整治疗参数在另一个部位再次试验。试验后6周评价治疗反应。询问患者是否有任何的不适或局部反应。试验治疗成功的患者开始用试验参数进行全部的治疗。每个点需要与前一个点重叠大约10%。当治疗皮损较小时，可以用与皮损相匹配的不同形状的多孔塑料膜遮挡。如果治疗部位有黑素皮损，需要用白色的湿纱布或白纸