第七单元：甲状腺疾病实验室检查.ppt

甲状腺 （1）人体内最大的内分泌腺。H型、蝶型，重20～30g，主要由甲状腺泡构成， （2） 甲状腺在人体胚胎第3周就出现了，胎儿甲状腺在第11～12周就有浓集碘的功能。 （3）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程中，甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成为异位甲状腺。 （4）血供丰富。 甲状腺激素 碘 甲状腺激素的合成、分泌、释放 甲状腺激素的合成、分泌、释放 甲状腺激素的运输 T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输， 一种是与血浆蛋白结合 另一种则呈游离状态 两者之间可互相转化，维持动态平衡。 能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种： 甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin,TBG） 甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-binding prealbumin,TBPA) 白蛋白。 甲状腺激素的代谢 20%的T4与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5’-脱碘酶或5-脱碘酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% 。95％以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱碘作用）。 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）反T3测定 TSH测定， 自身抗体-TPOAb、TgAb和TRAb测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 甲状腺激素的功能(激发/抑制)试验 甲状腺核素显像检查 降钙素（CT）测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） 超声检查 甲状腺 CT、MRI、PET 血清甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3和FT4 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3（FT3）约0.3% 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） （不同实验室及试剂盒略有差异） 测定方法 　多采用竞争免疫测定法（RIA等）； 趋势：非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记 强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 TT3、TT4为结合型与游离型激素之和，非常稳定和灵敏 TT3、TT4主要反映结合型激素，是甲状腺激素的贮存和运输形式，受TBG影响很大 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 金标准：将游离型激素与结合型激素进行物理分离后行高敏免疫测定（二步法），仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 “金标准”亦有缺点：稀释效应等 平衡透析同位素稀释-液相色谱/串联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED ID–LC–MS/MS) 不受血中抗甲状腺激素抗体的影响 正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4） *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控　 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值20 ng/?g (0.024 molar)支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用