妊娠期糖尿病要领.ppt

妊娠期糖尿病 浙江省妇保 徐冬 产科特异危险因素识别 生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于20% ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 早孕期检查评估： 高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎 中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠呕吐，中度贫血 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会） 低危：无需常规血糖测试 妊娠糖尿病发病率低的人种 一级亲属没有糖尿病 年龄小于25岁 孕前体重正常 既往无糖代谢异常 既往无妊娠预后不良 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会） 中危：有下列一项需血糖测试 中危—西班牙人，非洲人，美国土著人，东南亚人 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会） 高危：尽可能血糖测试 高危---明显肥胖，2型糖尿病家族史，孕前糖尿病，葡萄糖尿 如果妊娠糖尿病没有诊断，血糖测试应在24-28周重复 或任何时候患者有高血糖症状和体征 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常） 妊娠期糖尿病 其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等 ---High Risk Pregnancy 糖尿病的White分级 妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM ---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 糖尿病的White分级 孕前糖尿病 B级 20岁后发病或病程小于10年 C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年 F级 糖尿病合并肾脏病变 R级 糖尿病合并增殖期眼底病变 H级 糖尿病合并心脏疾病者 T级 糖尿病需要肾移植者 ---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 妊娠期糖尿病的诊断（ IADPSG） 首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者除外） 如FPG≧7.0mmol/L，或HbAlc ≧6.5%，或随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠； 若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是 7.0mmol/L,诊断为GDM; 若空腹血糖5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄糖耐量试验 IADPSG建议： 24～28周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已确诊为糖尿病者除外） 如FPG≧7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病合并妊娠； GDM:1项以上超过阈值； 正常糖耐量组：所有指标均低于阈值； IADPSG建议： 75g葡萄糖耐量试验： 空腹8-14小时，75g葡萄糖+300ml水，5min喝完。 服糖水后1h、2h肘静脉采血。 标准：5.1mmol/l，10.0mmol/l，8.5mmol/l 与旧诊断标准区别 取消了50g糖筛查步骤 取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称 24-28周直接75g筛查 只要1项超过阈值就诊