第01章：D-二聚体临床意义-沈翀.ppt

D-二聚体临床意义 技术支持 沈翀 目录 静脉血栓栓塞（VTE） D-二聚体 常见问题 静脉血栓栓塞 （VTE） VTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有静脉血栓症。每年在普通人群的发生率为0.2%，临床表现为深部静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。 静脉血栓栓塞（VTE） 静脉中的血凝块（血栓）形成 DVT PE 深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。 深部静脉血栓形成 肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。 肺栓塞 50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PE 70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成 VTE风险因子 强风险因子 骨折（髋部或者小腿） 髋关节或者膝关节置换 大型普通外科手术 大的创伤 脊髓损伤 中等风险因子 关节镜膝关节手术 导管插入术（中央静脉输血导管） 化疗 心脏充血或呼吸衰竭 激素替代治疗 肿瘤 口服避孕药 瘫痪发作 妊娠/产后 以前有VTE 具有血栓形成倾向 弱风险因子 卧床3天 活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行） 年龄增加（40岁） 腹腔镜手术 肥胖 妊娠/分娩前 静脉曲张 DVT常见症状 腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿 VTE临床症状 PE常见症状 胸痛，呼吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥 VTE的诊断 侵入性技术： 诊断DVT和PE的金标准方法分别为静脉造影术和肺血管造影术。 非侵入性技术：例如用于DVT的加压超声成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影术（CTPA）等。 侵入性、昂贵 且并不普及 普及性、费用及效率存在局限性 VTE 有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快速的、非侵入性且费用合理的排除VTE的诊断方法 VTE 大部分（超过80%）的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。 4分为高度可疑，≦4分为低度可疑 分值 DVT症状或体征 3 PE较其它诊断可能性大 3 心率100次/分钟 1.5 4周内制动或接受外科手术 1.5 既往有DVT或PE病史 1.5 咯血 1 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 1 VTE临床诊断评价评分表 排除肺栓塞 诊断肺栓塞 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图 临床判断评价≤4 分 临床判断评价＞4 分 D -Dimer 正常 高 排除肺栓塞 CT 肺动脉造影 正常 阳性 急性肺栓塞的诊断流程 D-二聚体 D-二聚体 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。 定义 自行聚合 凝血酶激活因子Ⅷ交联 交联纤维蛋白 体内发生凝血DIC，深静脉血栓等 凝血酶作用于纤维蛋白 纤维蛋白 α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白I β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ D-二聚体 纤溶酶 D-二聚体的形成 分子量为19000，是交联纤维蛋白降解产物中最小的交联片段 溶栓治疗 弥散性血管内凝血 肝肾脏疾病 心肌梗死 脑梗死 创伤、肿瘤、感染等 D-二聚体可能升高原因： 临床应用 静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断； 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断； 脑梗死的诊断及预后判断； ACS的辅助诊断； 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断； 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察； 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测； 外科手术患者的预后判定； 溶栓治疗的监测 D-二聚体在临床上主要作用为阴性可以基本排除深静脉血栓形成的可能，指南文献高度推荐将D-二聚体和临床评估作为疑似VTE诊断的首要步骤。 研究表明，定量检测D-二聚体对肺栓塞的敏感性和阴性预测值均为100%。 美国临床实验室 标准化研究所CLSI H59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。 欧洲心脏病学会（ESC） 急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南 推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。 为什么选择D-二聚体作为VTE的标志物？ 避免不必要的影像检查和治疗 减少住院的时间或者转院的需要。 患者感受： 避免侵入性操作相关的风险； 避免与不必要的抗凝血治疗相关的血管适应症。 DIC 多种基础疾病的共同病理过程，与多器官功能衰竭密切相关，是全身炎症反应的一部分。 D-