5、基本诊疗路径质量控制及管理.ppt

南昌大学第一附属医院 伍姗姗 临床路径质量控制的主要内容 基础环节的质控内容 1. 信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路径管理 2. 需建立的相关文件和制度 制定本院临床路径实施方案 临床路径开发与实施的规划和相关制度 有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序 有对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定与程序。 对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。 建立临床路径统计工作制度 3.建立组织体系及其职责： 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组 科室临床路径实施小组 4.病种选择 筛选临床路径管理实施科室和实施病种目录， 确定开展临床路径的科室和病种 5.有临床路径文本 自行设计 修改卫生部的版本 6.实施临床路径教育、培训与考核 过程环节的质控内容 1.建立部门协调机制 2.实时监控： 收集、记录实施中存在的问题与缺陷 变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素 依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、 操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷 终末环节的质控内容 1. 质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等 2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本 3.满意度调查：医务人员、患者 4.及时反馈，提出持续改进措施 5.调整病种、修订文本 6.持续改进有效 临床路径质控的要点 病种筛选 文本的制订 宣传动员和培训教育 实施流程、检查、分析与评估 结果反馈 2.临床路径文本的制订 ?可包括以下内容 评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊； 检查和化验； 医疗措施； 治疗和护理； 活动； 饮食； 病情监测； 宣教； 出院计划； 治疗护理结果等内容。 临床路径设计小组基本成员应包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。多专业人员的参与才能保证CP的科学性和可操作性。 注意成员的广泛性和多专业性 4.实施流程、检查、分析与评估 临床路径领导小组：由院长任组长，分管院长和其他院领导任副组长，医务科、质控科、护理部、信息科等相关职能科室负责人为成员，负责临床路径组织领导及科间的协调工作。 临床路径实施小组：由科主任为组长，主任医师、护士长、临床药师为成员的，具体负责病种临床路径实施和临床路径相关资料的收集和整理工作。 个案管理员：由住院总医师担任，具体实施临床路径诊疗工作。 专门的登记本：对临床路径管理病例按要求进行登记，内容包括病种、患者基本信息、入出院时间以及变异原因等 评价的内容包括 临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、临床路径变异的分析等。 2. 对实施临床路径的病种进行特异性评价时，侧重点会有所不同。 3. 变异记录和分析：是临床路径管理的重点，为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。 4.临床路径实施效果评价 1）手术患者的评价： 预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 2）非手术患者评价： 病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 医院多次会议论证，提出“临床路径管理” 组织相关人员参观学习:湖南湘雅医院、四川华西医院 组织全院各科室编写23种病种的临床路径 2006年11月实施临床路径管理 2010年我院消化科专业被列入全国临床路径试点。 卫生部还指定我院承担全国临床路径7个病种介入治疗的编制任务。 2013年92个病种在实施临床路径管理 临床路径管理的组织体系 成立临床路径管理领导小组 下发昌大一附院医字（2006）23号文件 23种管理病种实施临床路径 下发昌大一附院医字（2006）37号文件 临床路径管理的监管部门 医务科、质控科负责监管 临床路径管理纳入医院质控考核内容 消化科试点病种的路径实施情况 诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定 循证医学实践的四个步骤 ： （1）提出临床问题 （2）有哪些信誉好的足球投注网站相关文献，寻找最佳证据 （3）评价证据的真实性 （4）将