颅脑损伤和院前急救.ppt

颅脑损伤及院前急救 分类 颅脑损伤 头皮损伤 头皮解剖示意图 头皮血肿 多因钝器伤所致。 血肿类型 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮血肿的处理 小血肿→1-2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压包扎。 儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。 院前急救 一般不需包扎，但应护送到医院进一步检查，以排除颅骨骨折和颅脑损伤。 头皮裂伤 多由锐器伤所致。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 处理：全层缝合。 院前急救 ☆ 止血 ☆ 头皮血运丰富，伤口出血量较大。直接压迫多可控制出血。 值得提醒的是头部绷带并没有直接压迫控制出血的作用。 伤口迅速包扎。包扎后用手压迫伤口以促进止血。但如有骨折或异物，应避免施予重压。护送伤员到医院行清创缝合。 头皮撕脱伤 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 颅骨骨折及脑损伤 颅骨骨折 颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液或脑脊液流出。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。 颅骨骨折形成机制 颅盖骨折 线性骨折: 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。 凹陷骨折: 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位体征。 凹陷骨折的整复 颅底骨折 多间接暴力所致，常为线形骨折。 硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生脑脊液漏。 颅前窝骨折 骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦)。 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”征。 颅神经损伤(嗅神经、视神经) 。 颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 脑脊液耳漏(累及颞骨岩部) 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦) 颈内动脉海锦窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血。 乳突区(Battle征)淤血。 颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听。 颅后窝骨折 颞骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血 枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤(少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ) 诊断、治疗 治疗: 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、 CSF 漏。 CSF漏1-2周自行愈合，≥4周应手术修补硬脑膜。 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。 脑损伤 几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤 原发性脑损伤 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 主要有: 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 继发性脑损伤 继发性脑损伤是指伤后在原发伤的基础上出现的脑受损病变。 主要有: 脑水肿 颅内血肿 受伤机制 直接暴力: 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 间接暴力: 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 挥鞭性损伤 胸内压增加所致的脑损伤 脑震荡 脑震荡为外伤引起的短暂的脑功能障碍。 无肉眼可见的病理改变。 短暂意识障碍，伤后立即昏迷＜30min。 醒后伴有逆行性遗忘。 可出现头痛，恶心、呕吐等症状。 神经系统无阳性体征。 脑挫裂伤 软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。 临床表现 意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。 颅高压症状:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引起脑膜刺激征。 局灶症状体征:如失语、偏瘫、肢体抽搐等。 脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、病理征阳性。 脑干损伤:持久昏迷、生命体征极度紊乱。两侧瞳孔时大时小，眼球歪斜、凝视，两侧病理征阳性，四肢肌张力增高呈去大脑强直。 延髓损伤:严重的呼吸，循环障碍。 下丘脑损伤:昏迷、高热或低温，可出现消化道出血或穿孔、尿崩及电解质紊乱。 弥散性轴索损伤 外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 常合并原发性脑干损伤。 脑挫裂伤治疗 非手术为主。 一般治疗:静卧、休息，头高15-30°侧卧。保持呼吸道通畅，必要时