农医妇产科第22讲——计划生育.ppt

第二十二章 计划生育 目 录 第一节 避 孕 第二节 输卵管绝育术 第三节 人工终止妊娠 第四节 避孕方法的知情选择 第一节 避 孕 4.放置方法 （1）受术者排空膀胱后取膀胱截石位。 （2）外阴阴道部常规消毒铺巾。 （3）双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。 （4）阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。 （5）用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝在距宫口2cm处剪断尾丝，再从宫腔内慢慢撤出放置器。 （6）观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。 一、宫内节育器 3. 取器时间 （1）月经干净后3～7日为宜。 （2）带器早期妊娠行人工流产同时取器。 （3）因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病检查，排除内膜病变。 一、宫内节育器 4. 取器方法 （1）常规消毒后，有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。 （2）无尾丝需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。 取器困难可在B型超声下操作，必要时宫腔镜下取出。 一、宫内节育器 5. 注意事项 （1）取器前应做B型超声查或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型。 （2）使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。 （3）取出IUD后应落实其他避孕措施。 短效口服避孕药 复方炔诺孕酮片（口服避孕片1号） 成分： 炔诺酮0.60mg 炔雌醇0.035mg 每次从月经来潮第5天开始服药，每晚服1片，服22天。漏服药1片，在12小时内补服1片，如漏服2片或以上，该周期需同时加用外用避孕法。 妈富隆（MARVELON） 成分：去氧孕烯（地索高诺酮）0.15mg 炔雌醇0.03mg 第1个月从月经来潮第1天开始服药，每晚服1片，服21天。以后从停药第8天起服下周期药（不管月经是否来潮）。 四、其他避孕方法 （二）自然避孕（安全期避孕） （1）日历表法 （2）基础体温法和宫颈黏液观察法 （三）其他避孕 即外用杀精剂避孕，如避孕栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等。 第二节 输卵管绝育术 输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。 目前常用方法为经腹输卵管结扎或腹腔镜下输卵管绝育。 下面叙述经腹输卵管结扎术： 一、适应证 要求接受绝育手术且无禁忌证者；患严重全身疾病不宜生育者。 二、禁忌证 ①24小时内两次体温达37.5℃或以上。 ②全身状况不佳，如心力衰竭等不能胜任手术。 ③患严重的神经官能症。 ④各种疾病急性期。 ⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。 三、术前准备 （一）手术时间选择 多选择在月经干净后3～4日。 （二）详细询问病史，并作全身检查及妇科检查，实验室检查阴道分泌物常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。并作好解释和咨询工作，解除受术者思想顾虑。 （三）按妇科腹部手术前常规准备。 四、麻醉 常用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。 五、手术步骤 （一）排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管。 （二）手术野按常规消毒铺巾。 （三）切口 取下腹正中耻骨联合上两横指（3～4cm）作2cm长纵切口，产后在宫底下2～3cm作纵切口。 五、手术步骤 （四）寻找提取输卵管 是手术的主要环 （五）结扎输卵管 目前广泛应用抽心包埋法.，具有血管损伤少、并发症少、成功率高等优点。 六、并发症 （一）出血或血肿 过度牵拉损伤输卵管或输卵管系膜血管，引起腹腔内积血或血肿。 （二）感染 包括局部感染和全身感染。体内原有感染尚未控制；消毒不严或手术操作无菌观念不强。 六、并发症 （三）损伤 解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。 （四）输卵管再通 1％～2％再通率。 严防误扎、漏扎输卵管，引起输卵管再通。 七、术后处理 局部浸润麻醉不需禁食，及早下床活动。注意观察生命体征。 术后2周内禁止性交。 第三节 人工终止妊娠 一、人工流产术 （一）种类 1. 负压吸引术 适用于妊娠10周内。 2. 钳刮术 适用于妊娠10～14周。 一、人工流产术 （二）适应证 要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。 （三）禁忌证 生殖道炎症，各种疾病的急性期； 全身情况不良，不能耐受手术； 术前两次体温在37.5℃以上 （四）术前准备 1. 详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。 2.