正常踝关节和常见病变的影像学诊断.pdf

( ) ( ) 中华关节外科杂志 电子版 2009年 2 月第 3卷第 1期 　Ch in J Joint Surg E lectron ic Edition , Feb rauary 2009, Vo l. 3, No. 1 ·7 1 · ·讲座 · 正常踝关节及常见病变的影像学诊断 邓宇 　李新春 　梁荣光 　　广州医学院第一附属医院放射科主治医师 。200 1年本科毕业于广州医学 院医学影像学专业 , 200 1年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作 , 2006 年 9 月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位 。 ( ) 　　踝关节 ank le jo in t 是全身第三大持重关节 , 由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼 ( ) 状关节 。踝关节周围有坚强的韧带固定 ,有趾 、拇屈 、伸肌腱 、腱鞘及胫前后动脉环抱 包绕 。踝关节与距 跟舟关节互有韧带连接 ,互相协调活动 ,因此 ,踝关节是运动创伤 、肌腱 、腱鞘磨损 、关节退变 、骨折脱位和感 染病变的好发部位 [ 1 ] 。 一 、踝关节的正常影像学解剖 [ 1 - 4 ] ( ) ( ) 1. X光摄影 图 1 。 1 正位片 :踝关节间隙显示清晰 ,呈八字或鞍形 ,顶部横行 , 中部微凹 , 由胫 ( ) 骨下关节面与距骨 滑车 上关节面构成 。两侧斜行部 ,分别为内、外踝关节间隙。整个关节间隙连续不中 断 ,对应关节面相互平行 ,关节间隙宽度约 3 ～4 mm 。内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带 状阴影 , 向前下方延至跗横关节附近 ,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱 ,外侧为趾长屈肌及肌腱 。两条肌腱附 近的密度减低区为关节囊外脂肪垫 。外踝软组织层次不如内踝明显 ,皮下组织较薄 ,在外踝下方皮肤和皮下 ( ) 组织深层可见腓骨长 、短肌腱及其腱鞘的带状阴影 ,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫 。 2 侧位片 :踝关节 ( ) 间隙呈前后走行并向上凸的弧形线 。内、外踝与距骨相重叠 。距骨 滑车 上关节面的前后长度远大于胫骨 下关节面 。踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱 、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影 , ( ) 其后方为一三角形密度减低区 ,为关节囊外脂肪垫 前脂肪层 。踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽 ( ) 而致密的长条状跟腱 ,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区 ,为跟上脂肪垫 后脂肪层 ,是四肢大 关节中关节外较大的脂肪垫 , 向上延伸至比目鱼肌腹 。脂肪垫前方梭形密影由拇长屈肌腱 、趾长屈肌腱 、胫 骨后肌腱 、胫后动静脉 、胫神经 、腓骨长短肌腱重叠而成 。 　　作者单位 : 510 120　广州医学院第一附属医院放射科 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.