全身体格检查2要领.ppt

诊 断 学 ;全身体格检查 ;1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。 5、全身体格检查的顺序。 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→ (患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 6、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 7、检查过程中与患者的适当交流， ;8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在30～40min内完成。 9、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。 ;第二节 全身体格检查的基本项目 ;面瘫;;(26)观察外鼻； (27)触诊外鼻， (28)观察鼻前庭、鼻中隔； (29)分别检查左右鼻道通气状态； (30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等， (31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等； (32)检查筛窦，有无压痛； (33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔； (34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底； (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体； (36)检查舌下神经(伸舌)； (37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)； (38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)； (39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)； (40)暴露颈部； (41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况； (42)检查颈椎屈曲及左右活动情况； (43)检查副神经(耸肩??对抗头部旋转)； (44)触诊耳前淋巴结； (45)触诊耳后淋巴结； (46)触诊枕后淋巴结； (47)触诊颌下淋巴结； (48)触诊颏下淋巴结； (49)触诊颈前淋巴结浅组； (50)触诊颈后淋巴结； (51)触诊锁骨上淋巴结； (52)触诊甲状软骨； (53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)； (54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)； (55)分别触诊左右颈动脉； (56)触诊气管位置； (57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。 ;;3．前、侧胸部 (58)暴露胸部； (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； (60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)； (61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)； (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结； (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结； (64)触诊胸壁弹性、有无压痛； (65)检查双侧呼吸动度； (66)检查双侧触觉语颤； (67)检查有无胸膜摩擦感； (68)叩诊双侧肺尖； (69)叩诊双侧前胸和侧胸； (70)听诊双侧肺尖； (71)听诊双侧前胸和侧胸； (72)检查双侧语音共振； (73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察； (74)触诊心尖搏动(两步法)； (75)触诊心前区； (76)叩诊左侧心脏相对浊音界； (77)叩诊右侧心脏相对浊音界； (78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)； (79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)； (80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)； (81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)； (82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。 上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充 ;4．背部 (83)请受检者坐起； (84)充分暴露背部； (85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动； (86)检查胸廓活动度及其对称性； (87)检查双侧触觉语颤； (88)检查有无胸膜摩擦感； (89)请受检者双上肢交叉； (90)叩诊双侧后胸部； (91)叩诊双侧肺下界； (92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)； (93)听诊双侧后胸部； (94)听诊有无胸膜摩擦音； (95)检查双侧语音共振； (％)触诊脊柱有无畸形、压痛； (97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛； (98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛； (99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。 ;;5．腹部 (100)正确暴露腹部； (101)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧； (102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等； (103)听诊肠鸣；