护理药学 第20节 利尿药.ppt

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第20章 利尿药 Diuretics 利尿药定义 是一类选择性作用于肾脏,增加水和电解质的排泄,从而使尿量增多的药物。 一.常用的药物按它们的效能和作用部位分为三类: 1.高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,排钠量占球滤过钠量的23%,如呋塞米等。 2.中效利尿药 主要作用于远曲小管近端(皮质部),排钠量占球滤过钠量的8%,如噻嗪类等。 3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管,排钠量占球滤过钠量的5%以下,如螺内酯、氨苯蝶啶等。 近曲小管碳酸氢根离子的重吸收 利尿药按照其作用部位分为: 1.碳酸酐酶抑制药:乙酰唑胺。(低效) 2.渗透性利尿药:20%甘露醇、50%葡萄糖 袢利尿药:呋塞米、布美他尼、依他尼酸(高效) 噻嗪类利尿药:氢氯噻嗪、吲达帕胺(中效) 留钾利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶等(低效) 碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺 作用机制: 抑制 CA ? 近曲小管上皮细胞 H + 的产生减少 ? H + - Na +交换减少 ? Na + 、水重吸收减少。 2. 抑制眼睫状体上皮细胞和CNS细胞中的CA ? 减少房水和脑脊液的产生。 乙酰唑胺临床用途: 1. 青光眼 2. 高山反应脑水肿、肺水肿 3. 癫痫小发作 袢利尿药 loop diuretics 呋塞米 (速尿) furosemide 药理作用: 1 .扩张全身静脉,?增加心衰病人全身静脉容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。 2 .利尿作用迅速、强大、短暂(2小时)。 3 .扩张肾血管,增加肾血流量(促进PGs的合成有关)。 临床用途: 1. 各类严重水肿(心、肝、肾、急性 肺水肿和脑水肿,口服或iv) 2. 急慢性肾功能不全 3. 加速毒物 排泄 4. 急性高血钙、高血钾 不良反应 水电解质紊乱 低血容量、低血钾、钠、镁。 2. 耳毒性,合并使用氨基糖苷类更易发生,且可致永久性耳聋。 3. 高尿酸血症。 噻嗪类 thiazide 氢氯噻嗪 作用和机制: ? 1. 利尿:温和、持久 成人常用量:口服治疗水肿性疾病,每次 25~50mg,每日1~2次, 噻嗪类作用部位 和利尿机制 用途 1. 各种原因引起的轻、中度水肿 2. 高血压 3. 尿崩症 4. 特发性高尿钙伴有尿结石者。 (?PTH调节的远曲小管Ca2+的重吸收 ? ?尿钙的排出)。 不良反应 1. 水电解质紊乱 2. 高尿酸血症 3. 高血糖 :抑制胰岛素分泌 4. 高血脂:升高LDL, 甘油三脂、胆固醇。 5. 过敏反应 留钾利尿药 A 螺内酯(安体舒通) B 氨苯蝶啶 A.抗醛固酮利尿药 保钾利尿药 potassium-retaining diuretics 螺内酯 spironolactone (安体舒通) Effect 1 . 利尿作用弱、慢、久 2 . 体内Ald水平?时,作用明显 机制: 与Ald竞争远曲小管和集合管上皮细胞内Ald受体 ? ?Ald-受体复合物的形成 ? 产生Ald 相反的作用? 排Na+ 、水,保K+。 螺内酯作用机制 Antisteron + ADS-R AIP(Aldosteron-induced-protein) Na+通透性 K+分泌 保钾排钠 螺内酯特点及用途 特点:留钾利尿,弱效、慢效(口服后1天起效)、长效(2-4天达最大效果)。 用途:适用于醛固酮水平增高的水肿及 合用。 ①对肝硬化及肾病综合症水肿较好。 ②充血性心力衰竭。 螺内酯不良反应 头痛、精神紊乱。 低钠血症、高钾血症(肾功能不全禁用) 胃肠道反应。 性激素样作用。 二药化学结构不同,但Effect相似。 Potassium sparing diuretics, 但并非通过对抗Ald,切除肾上腺的动物仍有效。抑制远曲和集合管Na+重吸收。 Amiloride 高浓度尚可抑制Na+ -H+交换和Na+ -Ca2+交换(antiporters) 。 氨苯蝶啶作用 作用特点: 1.抑制钠钾交换,保钾排钠。 2.弱效。 3.可以使尿酸水平增高,与噻嗪类药合用时,需加用治疗痛风药物。 应用:和高效、中效利尿药合用。 用法用量: 口服:1日3次,1次50~100mg, 饭后服。 不

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