浅谈肾病诊断标准.doc

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常 见 肾 脏 疾 病 的 诊 断 标 准 原 发 性 肾 小 球 疾 病 凡临床上具备以下特点者为肾小球疾病:①肾小球性蛋白尿(以白蛋白为主)伴管型尿和(或)肾小球源性血尿;②肾外表现为高血压及水肿;③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。[1] 原发性肾小球疾病临床分型: 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎) 1.起病焦急,病情轻重不一。 2.一般有血尿(镜下及肉眼血尿),蛋白尿,可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。常有高血压及水钠潴留症状(如水肿等),有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 3.部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史,多在感染后1-4周发病。 4.大多数预后良好,一般在数月内痊愈。 (二)急骤进行性肾小球肾炎(简称急进性肾炎) 1.起病急,病情中,进展迅速,多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 2.一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等,也常有高血压及迅速发展的贫血,可有肾病综合征表现。 3.肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制,常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。 (三)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎) 1.起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 2.可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项(如血尿或蛋白尿)或数项。临床表现多种多样,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3.病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解,有些病例出现病情加重。 (四)隐匿性肾小球疾病(无症状性血尿或蛋白尿) 1.无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史,肾功能基本正常。 2.无明显临床症状、体征,而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球源性血尿。 3.可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 4.以轻度蛋白尿为主者,尿蛋白定量1.0g/24h,但无其它异常,可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者,无其它异常,相差显微镜检查尿细胞以异常为主,可称为单纯性血尿。 (五)肾病综合征 1.大量蛋白尿(3.5g/24h); 2.低蛋白血症(血清白蛋白30g/h); 3.明显水肿; 4.高脂血症。 上述四条,前两者为必要条件。 常见原发性肾小球疾病的诊断标准 急性感染后肾小球肾炎 急性感染后肾小球肾炎(简称急性肾炎)是一种常见的肾脏病。急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。这是一组临床综合征,又称之为急性肾炎综合征。本病有多种病因,以链球菌感染后急性肾炎最为常见。短期内发生血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等典型病例,严重时呈肺淤血或肺水肿,即可诊断为急性肾炎综合征;发病前1-3周咽部感染或皮肤病感染史、有关链球菌培养及血清学检查阳性、血清补体下降、CIC上升等,可在临床帮助确诊本病。临床表现不明显者,须连续多次尿常规检查,根据尿液典型改变及血补体动态改变作出诊断。仅有链球菌感染史而尿液检查基本正常者,必要时需做肾穿刺活检。 表1 引起急性肾炎综合征的主要疾病 疾病 前驱感染 潜伏期 临床过程 全身多系统受累 低补体血症 其他特殊化验检查 急性链球菌感染后肾炎 有 1-3周 自限 无 有(8周内恢复) 抗链“O”升高 急性病毒感染后肾炎 有 数日至数周 轻、可自限 有 无 感染性心内膜炎后肾炎 反复发作 可有自限 有 有 血细菌培养阳性 IgA肾病及非IgA系膜增生性肾炎 有 数小时至数日 反复发作 无 无 IgA肾病时血IgA升高 IgA-FN聚合物升高 系膜毛细血管性肾炎 有 1-3周 持续性进展 无 有(40%左右,持续) 急进性肾炎 可有 1-3周 急骤恶化 无 可有 狼疮性肾炎 可有 1-3周 持续进展 反复发作 有 有(狼疮活动时) 抗核、双链DNA、SM抗体阳性 过敏性紫癜肾炎 可有 1-3周 反复发作 可有自限 有 无 IgA-FN聚合物升高 急进性肾炎 1942年Ellis提出“急进性肾炎”为一组病情发展急骤、由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿急性肾功能衰竭、预后恶劣的肾小球肾炎。本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着,故又称为新月体型肾炎。这组疾病发病率虽然较低,但及时的诊断、充分的治疗可有效地改变疾病的预后。因此,临床需引起高度重视。呈急性肾炎综合征的表现(急性起病、尿少、水肿、高血压、蛋白尿、血尿)而以严重的血尿、突出的少尿及进行性肾功能衰竭为表现者应考虑本病。凡怀疑本病者应尽早肾活检,如50%肾小球有大新月体诊断则可成立。 表2 三型急进性肾炎的鉴别要点 抗基底膜抗体型 (Ⅰ) 免疫复合物介导型 (Ⅱ) 微量免疫球蛋白沉积型 (Ⅲ) 免疫病理

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