第四章 慢性扁桃体炎等耳鼻咽喉科4个病种县级医院版临床路径.doc

慢性扁桃体炎临床路径 （县级医院2012年版） 一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）。 行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.症状：有反复发作咽痛，发热。 2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 行扁桃体切除术。 （四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能; （3）感染性疾病筛查; （4）心电图; （5）标本送病理学检查。 2.根据患者情况可选择的检查项目：胸片、PSG检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）可加用甲硝唑静脉滴注。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院后2-3天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。 2.手术方式：扁桃体切除术。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院恢复≤3天。 1.根据病人的情况确定复查的检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 临时医嘱： □ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体切除术 □ 术前禁食水 □ 术前抗菌药物 □ 术前准备 □ 其他特殊医嘱 主要护理工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教等术前准备 □ 提醒患者明晨禁食水 病情变异记录 □无 □有 ，原因： 1. 2. □无 □有 ，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 时间 住院第2–3天 （手术日） 住院第3–4天 （术后1-2日） 住院第5–7天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意病情变化 □ 注意观察生命体征 □ 了解患者咽部状况 □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估 □ 完成出院记录，出院证明书 □ 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 全麻或局麻术后护理常规 □ 扁桃体切除术术后护理常规 □ 一级护理 □ 冷流质饮食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 标本送病理检查 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 □ 漱口液 长期医嘱： □ 二级护理 □ 冷半流食或半流食 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随防 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有 ，原因： 1. 2. □无 □有 ，原因： 1. 2. □无 □有 ，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 突发性耳聋临床路径 （县级医院2012年版） 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻