第四章 慢性复发性腮腺炎.ppt

慢性复发性腮腺炎 儿科： 李卫卫 病 因 　　1.腮腺发育不全? 不少研究报告显示，该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史，祖孙三代家族发病或同胞姐妹兄弟发病。也有的患者临床表现为单侧腮腺肿胀，但腮腺造影显示双侧腮腺均有末梢导管扩张(sialectasis)。这些现象提示可能有腺体的先天性发育异常，成为潜在的发病因素。 　 病 因 　　2．免疫功能低下? 儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下,容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。 病 因 　3.细菌逆行感染? 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌通过腮腺导管逆行感染。 　　 病 因 　　成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。 临 床 表 现 儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。男性稍多于女性，发病可突发，也可逐渐发生。 临 床 表 现 腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续一周左右。 临 床 表 现 静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊(turbid)。 间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间歇时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。 诊 断 临床表现患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀 影像学检查 ? 　 诊 断 腮腺造影(sialogram)。。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张(punctate sialectasis)（图9-4），排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。 腮腺超声、CT、核磁、核素扫描 血清学检查? 　 鉴 别 诊 断 流行性腮腺炎：流行性腮腺炎常双侧同时发生,伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，患后多终身免疫，无反复肿胀史。 腮腺区急性淋巴结炎：指腮腺包膜下淋巴结炎性反应，病情较轻，可触及肿胀淋巴结，导管口不溢脓，无明显全身症状。 治 疗 措 施  儿童复发性腮腺炎是一种有自愈性倾向的疾患，多数在青春期后停止发作，因此主张保守治疗。 以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。  治 疗 措 施  1、饮食宜清淡，便咀嚼吞咽的流质。如米汤、藕粉、桔子水，新鲜的水果汁，蔬菜汁、西瓜汁、梨汁、蔗汁、胡萝卜汁及牛奶、鸡蛋花汤、豆浆等。多饮水，多饮用酸性饮料，促进唾液分泌。 　　2、病情好转尽快改食半流及软食。但必须细、软、烂易咀嚼吞咽。 　　3、忌辛辣发物。避免闻油及吃煎炒食物。 　　4、可多食香椿头(嫩芽叶)、马齿苋、芫荽、绿豆、赤豆、丝瓜等，可绞汁服用，也可外敷。 　　 治 疗 措 施 儿童发生复方腮腺炎后，要多饮水，每天按摩腺体帮助排唾，保持口腔卫生，每天可用洗必泰液，或浓绿茶或黄芩适量煎水漱口。  治 疗 措 施  急性期 全身给予抗生素，可用抗生素液行腮腺导管冲洗，尽早控制炎症。 治 疗 措 施  适当给予免疫调节剂，如左旋眯唑，每日12．5—25mg，每周连服3天，连服2周，可调节患儿的免疫功能。 复发频繁者可肌注胸腺肽，调节免疫功能。隔日一支，10次为一疗程，每年2个疗程。 治 疗 措 施 导管灌注治疗 在间歇期采用患侧40%碘化油腮腺导管灌注治疗儿童复发性腮腺炎收到了很好的治疗效果，经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用，而且碘化油是粘稠度很高的液体，流动性差，又不溶于水，注人导管后，不被吸收，排出较慢，可以较长时间停留在导管内逐渐分解，缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用,是治疗儿童复发性腮腺炎的有效方法。 治 疗 措 施 中医学认为,小儿复发性腮腺炎为外感风热邪毒,蕴阻少阳经络,郁而不散,结于腮部所致。而慢性期为元气素虚,邪毒留恋不散,体虚不复,表卫不固,感受外邪而致。而生脉饮中的党参具有益气祛风、养元、健脾利湿、扶正祛邪、养阴生津之功效;黄芪有托毒排脓之效。可口服生