10新抗凝法在高危出.ppt

新抗凝法在高危出血倾向患者持续床旁血液净化中应用的探讨与护理 唐山工人医院ICU 张惠 摘 要 目的：探讨高危出血倾向患者行床旁持续血液净化治疗（CBP）的最佳抗凝方法以及护理对策。 方法 ：选取2005年1月至2008年1月我院ICU科157例合并高危出血倾向并需行CBP的急慢性肾衰竭患者随机分为三组：无肝素组（A组）、低分子肝素组（B组）和低分子肝素加肝素盐水冲洗组（C组），观察各组12h内的出血情况、体外循环凝血情况、更换滤器、治疗时间、血浆部分凝血活酶时间（APTT）以及肌酐（Cr）变化，总结护理措施。 摘 要 结果 ：3组均未诱发或加重出血，死亡率组间比较，差异无显著性意义(P0.05)。体外循环凝血情况、24h更换滤器、治疗时间三组比较，差异有显著性意义 (均P﹤0.05)；两两比较，除B、C组血滤器凝血程度及A、B组更换滤器外，其余各组间比较，差异有显著性意义（P﹤0.001)。三组患者CBP治疗前后Cr明显降低，具有统计学意义，CBP后APTT略有延长，但差异无显著性。 结论 ：低分子肝素抗凝加以肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器的方法是高危出血倾向患者行床旁CBP最佳的抗凝方法，良好的护理管理是治疗成功的保证。 概 述 床旁持续血液净化治疗（continuous blood purification，CBP）技术发展迅速，目前已经成为抢救急、危重症患者不可缺少的重要手段之一。而抗凝则是保障CBP治疗顺利进行的基本条件。肝素是应用最为普遍和广泛的抗凝剂，但由于其全身抗凝作用，可使高危出血倾向患者出血并发症的发生率高达25%～30%，故无法应用于高危出血倾向行CBP的患者，致高危出血倾向患者CBP过程中的抗凝成为很棘手的问题。我科2005年1月至2008年1月对157例合并高危出血倾向的急慢性肾衰竭患者采用不同的抗凝方法进行床旁CBP，并对其安全性以及治疗时间进行观察与对比，以寻求最佳的抗凝方法和相应护理对策。 资料与方法 病例与分组 选择有高危出血倾向的急、慢性肾功能衰竭患者157例患者，分为三组进行研究。急慢性肾功能衰竭的诊断均符合中华内科杂志编委会肾脏病专业组1992年6月在安徽太平会议上制定的标准。所有病例随机将其分为A、B、C三组，其中A组无肝素组，B组低分子肝素组，C组低分子肝素抗凝加肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器。A组53例，男性27例、女性26例，年龄19～75（52.5±5.4）岁。急性肾衰竭30例，慢性肾衰竭23例，共行CBP 208次。 资料与方法 B组 52例，男性27例、女性25例，年龄21～76（53.2±4.7）岁，急性肾衰竭28例，慢性肾衰竭24例，共行CBP 201次。C组52例，男性28例、女性24例，年龄20～75（53.5±5.1）岁，急性肾衰竭27例，慢性肾衰竭25例，共行CBP 198次。A组血小板减少症15例、上消化道出血12例、气道出血9例、脑出血8例、手术2d内出血5例，DIC 4例。B组血小板减少症13例、上消化道出血11例、气道出血9例、脑出血8例、手术2d内出血8例，DIC 3例。C组血小板减少症15例、上消化道出血14例、气道出血8例、脑出血8例、手术2d内出血4例，DIC 3例。 抗凝方法 床旁CBP方法 ：全部病例均经股静脉留置ARROW单针双腔抗感染导管（生产厂家为ARROW International Inc）行连续性血液透析滤过前稀释（FRB-HDF）治疗，使用WLGX-888型血液净化—人工肝支持系统（北京伟力新世纪科技发展有限公司生产）；Baxter HF1200血液滤过器（Minntech Corporation生产），膜面积1.2m2；置换液以南京军区南京总医院配方为基础，根据患者情况调整盐、糖以及钾的浓度；流量2500～4000ml/h，血流量170～220ml/min,脱水量根据需要而设定。治疗前，滤器及管路均以肝素盐水（6250u/500ml）彻底肝素化后再浸泡30min以上，使用前再以生理盐水彻底冲洗干净。 抗凝方法 A组不用任何抗凝剂，每小时用生理盐水300ml冲洗管路及滤器。B组应用法玛西亚比利时公司生产的达肝素钠注射液（商品名为法安明），首剂5～10U/kg于滤器前注入，然后以2～4U /kg连续每小时追加仍于滤器前泵入。C组在B组的基础上，每6～8小时回血暂停治疗并以肝素盐水（6250u/500ml）彻底冲洗管路及滤器肝素化后浸泡30min以上，使用前以生理盐水彻底冲洗干净再接病人继续治疗。 观察指标 1.患者出血情况：消化道出血者观察并详细记录胃液的颜色和量以及血便的量；气道出血者观察吸出的痰液是否为血性，有无凝血块以及量；DIC和血小板减少患者观察皮下淤血、淤