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周围神经损伤治疗方案
组长:杨宏现
组员:谢敏韩 杨辉宏 伍永辉
一、概述(定义、病因、主要临床表现及并发症、功能障碍)
1.定义:周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损失,如挤压伤、牵拉伤等。
2.病因:周围神经损伤的原因可分为:①牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。②切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。③压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。④火器伤。如枪弹伤和弹片伤。⑤缺血性损伤。肢体缺血挛缩,神经亦受损。⑥电烧伤及放射性烧伤。⑦药物注射性损伤及其他医源性损伤。
3.临床表现(功能障碍)1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征。2.腋神经损伤运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。4.正中神经损伤第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩,出现猿掌畸形;示指、中指末节感觉消失。5?桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失,而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨间感觉完全消失。6.尺神经损伤第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪,手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。7.股神经损伤运动障碍,股前肌群瘫痪,行走时抬腿困难,不能伸小腿
。感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩,髌骨突出。膝反射消失。8.坐骨神经损伤坐骨神经完全断伤时,临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动,足下垂而呈马蹄样畸形,踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩,跟腱反射消失,膝关节屈曲力弱,伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外,常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时,股二头肌常麻痹,而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外,小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。9.腓总神经损伤垂足畸形,患者为了防止足趾拖于地面,步行时脚步高举,呈跨越步态;足和趾不能背伸,也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。
4.并发症:1肿胀2关节痉缩和僵硬3继发性外伤
二、摘要(患者的主要情况,特别是其现有的功能障碍的情况)
主述:右侧肩关节疼痛,右手指关节疼痛,手心麻,手背感觉减退,手腕背伸无力。
基本查体:皮肤外观无殊,肌萎缩明显,肩关节外展疼痛明显,伸腕伸指不能,屈腕屈指受限,对指功能丧失。
三、康复评定(正确选择评定项目及评定量表,列了评定量表及评定结果,分析评定结果)
(一)运动治疗
一.1.初期康复评定
关节活动度功能评定表/记录表
右左20 掌屈 0—80 75 10 背伸 0—70 70 10 尺偏 0—30 30 10 桡偏 0—20 20 手指 20 掌指关节(MP)屈曲 0—90 90 10 掌指关节过伸 0—15/45 35 20 近端指间关节屈曲 0—110 110 20 远端指间关节屈曲 0—80 80 10 外展 0—25 25 30 拇指 0-90 85 25 掌指关节屈曲 0—50 50 20 指间关节屈曲 0—80/90 90 20 外展 0—50 50 评定结果: 右手关节活动均受限
评定分析:右肩、腕、指间关节活动严重受限
Brunnstrom运动功能恢复
阶段 上肢 手 下肢 I 无任何运动 无任何运动 无任何运动 II 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动 III 可随意发起协同运动 可有钩状抓握,但不可能伸指 坐位的情况下有髋、膝、踝关节的协同性屈曲
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