内分泌实验室检查2008介绍.ppt

常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义 目 录 概述 如何提高激素测定对疾病诊断的价值 内分泌主要腺体的功能检查及意义 概 述 完整的内分泌系统疾病诊断 内分泌功能状态的判断 功能紊乱部位的定位检查 疾病的病因检查 有无并发症 内分泌功能检查 激素及其代谢产物的检测 代谢紊乱反映的内分泌功能异常 内分泌功能试验 化学 免疫分析法 放射性核素标记 激素及其代谢产物的测定 血浆激素水平的测定 浓度很低，多数在μmol～pmol/L水平。 常见的影响因素： 激素的结构 激素的脉冲性分泌 结合与游离的激素 激素的正常值 激素分泌的节律 其它 方法和实验室不同 某些激素存在种族、地区、性别、年龄的差别 尿液中游离激素和激素代谢产物的测定 对某些激素来说，检测尿液中游离激素或其代谢产物（如尿游离F，17皮质类固醇，17酮类固醇，儿茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸等）比检测一次血浆激素水平更能反映激素的血浆水平和分泌状况，因为尿激素的排出量能反映收集尿液这一段时间内血浆激素的平均水平。 需注意的是，在检测尿液激素和激素代谢产物时应常规地检测尿肌酐排量，以权衡尿液是否收集完全。 标本的采集、运输和保存注意事项 采集标本时应避免应激，如饥饿、紧张、兴奋、运动、失眠、疼痛等，应激时GH、PRL、ACTH、F和儿茶酚胺等均可升高； 注意采集标本前病人的饮食和用药情况，应避免影响激素测定的食物和药物，如咖啡、香草、柑橘、西红柿、香蕉、巧克力等会影响尿儿茶酚胺代谢产物的测定；对中枢有作用的药物可影响PRL的分泌；用肾上腺皮质激素或雌二醇治疗可影响甲状腺激素或雄激素的测定；严重酗酒可暂时使血浆皮质醇水平升高，睾酮水平降低。 如何提高激素测定对疾病诊断的价值 1.多次测定激素 在典型的或严重的内分泌功能异常时，一次测定血浆激素水平或尿液激素排量即可做出诊断。一些轻型、部分性、暂时性或代偿状态下的内分泌功能紊乱，可结合病情做下列检查： 多次激素测定，部分疾病的早期其激素水平处于正常与异常地边缘状态，需反复多次血尿激素水 平，有时需数月时间才可得出诊断； 计算激素的平均值，部分激素分泌呈脉冲性，如FSH、LH，约70～90分钟有一次峰值，要确定其 血中水平，可在清晨每小时取血一次，连续3次 求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上； 激素分泌的昼夜节律，如血浆ACTH、F午夜最低， 清晨（7:00～9:00am）最高，通常采集上午8时，下午4时，午夜11～12时血标本检测。 2.成对测定上下级激素 几乎所有激素都在反馈调控下，同时检测上下级激素可得到更多信息。少数例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。 同时测定上下两级激素，如果两级激素均降低，提示原发病变在分泌上一级激素的内分泌腺体。两级激素一高一低，则提示原发病变在下一级内分泌腺体。 例： TSH↓，T4↓ 两级激素均升高，病变的部位可能为 上一级内分泌腺体促激素分泌过量或有异位促激 素分泌现象； 周围组织分泌垂体激素释放激素，使垂体激素分 泌过量； 周围组织对靶激素的抵抗。 如： ACTH↑，F↑ 垂体性库欣， 异位ACTH综合征 异位CRH综合征 TSH↑，T4↑ 垂体性甲亢 周围性甲减 （激素不敏感综合征） 3、内 分 泌动态 功 能 试 验 兴奋试验的常用方法 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺 其他功能，如ACTH-ST等； 通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分 泌腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋GH试验等； 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分 泌的作用，如运动试验，检测GH；禁水试验，检 测尿比重、尿渗透压和血浆AVP； 使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴 的反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米 芬）试验； 兴奋试验的临床应用 怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值，或难以定量时； 鉴别原发性或继发性内分泌功能减退； 白日的激素测定难以说明情况时，如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高； 诊断潜在的激素受体疾病。 抑制试验： 利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞 米松抑制试验； 利用生理性抑制激素分泌的因素， 如饥饿试验（抑制胰岛素分泌）； 用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。 内分泌主要腺体功能检查 结合型甲状腺激素