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第七章 院前急救 第一节 概述 广义:当病人突然急症发作或遭到意外伤害时,救护人员或目击者对病人立即救治,以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化的行为的总称。 狭义:由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构,在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。 区别:是否有公众参与。 院前急救主要包括四层含义: 患者发病地点在医院以外,急救的时间是在进入医院以前; 患者的病情紧急、严重,必须进行及时抢救; 院前急救是患者进入医院以前的初期救治,而不是救治的全过程; 经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。 一 院前急救的重要性 1 是急救医疗体系的重要组成部分和最前沿阵地 2 院前急救是城市和地区应急防御功能的重要组成部分 二 院前急救的任务 (一)平时对呼救患者的院前急救 这是主要和经常性的任务。 呼救患者一般分两种类型: 一类为短时间内有生命危险的患者,称为危重患者或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 短时间内有生命危险的患者,称为危重患者或急救患者。 如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%?15%,其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5 %。对此类患者必须进行现场抢救 目的:挽救患者生命或维持其生命体征。 病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 如骨折、急腹症、重症哮喘等患者,称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%?90%, 现场处理的目的:稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。 (二)灾害或战争时的院前急救 对遇难者做到平时急救要求。 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。 注意自身安全。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外,应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护,应区别不同情况,做到合理分流运送。 (三)特殊任务时救护值班 指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心,严防擅离职守。 (四)通讯网络中心的枢纽任务 通讯网络由3个方面构成。 一是市民与急救中心(站)的联络; 二是急救中心(站)与所属分中心(站)、救护车、急救医院的联络;即EMSS内部的联络; 三是中心(站)与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。 (五)急救知识的普及教育 部门:红十字会、院前急救中心。 普及公民急救知识,增强公民急救意识,增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识,开展有关现场急救及心肺复苏的教育。 院前急救的特点 院前急救的特点 (一)社会性强、随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面,使院前急救跨出了纯粹的医学领域,这就是其社会性强的表现。 随机性强则主要表现在患者何时呼救,重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。 (二)时间紧急 行动急:一有“呼救”必须立即出车,一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者,几乎都是急病或慢性病急性发作,必须充分体现“时间就是生命”,紧急处理,不容迟缓。 心情急:多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧,要求迅速送往医院的心理十分迫切,即使对无生命危险的急诊患者也不例外。 (三)流动性大 平时救护车一般在本区域活动,而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定,它可以是区域内每一个综合性医院(有固定接收医院的地区除外)。遇有特殊需要,如有突发灾害事故时,可能会超越行政医疗区域分管范围,如可能到邻近省、市、县帮助救援,前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。 (四)急救环境条件差 现场急救的环境大多较差,如狭窄的地方难以操作,暗淡的光线不易分辨;有时在马路街头,围观人群拥挤、嘈杂;有时事故现场的险情未排除,可能造成人员再损伤;运送途中,救护车震动和马达声常使听诊难以进行,触诊和问诊也受影响。 (五)病种复杂多样 呼救的患者涉及各科,而且是未经筛选的急症和危重症患者。 (六)以对症治疗为主 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断,故要明确治疗非常困难,只能以对症治疗为主。 (七)体力强度大 如随车人员到现场前要经过途中颠簸,到现场时要随身携带急救箱;若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯;若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行;到现场后随车人员不能休息,须立即对患者进行抢救,医务人员既当医生又当护士;抢救后又要边指导边搬运伤病员,运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。 三、现场伤员分类 概念:是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情,掌握救治重点,确定救治和运送的次序。 目的:提高抢救效率,提高伤员存活率。 要求: 边抢救边分类:分类工作是在特殊而
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