脊柱疾病诊治规范增加.doc

脊柱外科疾病诊治规范 2011年 目录 内 容 页码 内 容 页码 目录 2 四、骨与关节结核第一节一般常用技术 骨与关节感染急救固定急性化脓性骨髓炎石膏绷带固慢性化脓性骨髓炎骨瘤锁骨骨折骨瘤肩胛骨骨折纤维异样增殖症颈椎骨折脱位骨巨细胞瘤胸腰椎骨折软骨肉瘤骨盆骨折多发性骨髓瘤尤文氏肉瘤（Ewing肉瘤）肩锁关节脱位骨转移瘤肩关节脱位先天性疾病骨病第节神经系统疾患后遗症腰椎间盘突出症脊髓前角灰质炎(小儿麻痹)后遗症脊柱侧凸（特发性）脑瘫第一节?? 一般常用技术 急救固定【 急??? 救 】? 原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。【 固??? 定 】? 基本原则为固定损伤部位的上下关节。1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。石膏绷带固【 包扎前准备 】?? 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。2.患者的准备（1） 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。（2） 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。【 固定时注意事项 】?? 1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：（1） 肢体明显肿胀或剧痛。（2） 肢体有循环障碍或神经受压。（3） 不明原因的高热。9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。牵引术【 适应证 】??1. 长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2. 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3. 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4. 软组织挛缩引起的畸形。5. 某些腰痛、坐骨神经痛患者。【 牵引方法 】?? 1. 骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。（1） 穿针部位:①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经②胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经③跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经④股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。（2） 操作方法:①放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾②手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉③手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入④用酒精纱块保护针的进出口⑤安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。2. 皮肤牵引（1） 先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。（2） 贴于肢体之胶