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第十三章 呼吸系统疾病 新乡医学院病理教研室 第一节 慢性阻塞性肺疾病 COPD肺实质和小气道受损,气道阻塞,呼气阻力大 一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 诊断标准: 反复发作咳、痰、喘息,症状每年持续3个月,连续2年以上者。 本病多见于40岁以上男性,晚期多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 病因及发病机理 病因发病机制 Microbial infection Cigarette smoking Air pollution 病理变化 1.早期,病变在大中型支气管,包括: (1)粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 (2)粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛;浆液腺粘液腺化生。 (3)管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润,纤维组织增生。 (4)平滑肌束、弹力纤维断裂,软骨变性,萎缩。 2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展,形成细支气管周围炎; 管壁增厚管腔闭塞 小细支气管炎 二 支气管扩张症 bronchiectasis 概念: 以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为病变特征。 以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床特点。 病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等,支气管不完全阻塞 。 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高 pathogenesis Obstruction Chronic infection Tissue damage secretion accumulation irreversible dilation 病理变化 肉眼:主要发生在段支气管,呈圆柱状、囊状扩张,病变可达胸膜下。 镜下: 严重的慢性支气管炎及结构破坏。 临床病理联系 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 5. 晚期可引起肺心病。 三、 肺气肿 pulmonary emphysema 概念: 指末梢肺组织(肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管)含气量过多伴肺泡间隔破坏,肺组织弹性下降而膨胀、功能降低的一种病理状态。 病因及发病机理 最常见的病因是慢性支气管炎,其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。 (1)阻塞性通气障碍:管腔狭窄、黏液栓。 (2)弹性回缩减弱:末梢肺弹力纤维破坏。 (3)a1抗胰蛋白酶缺乏:炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。 主要类型 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型:呼吸性细支气管囊状扩张,肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型:与中央型相反 全腺泡型:末梢肺组织全扩张。 中央型和全腺泡型 正常肺小叶结构 Centriacinar emphysema preiacinar emphysema periacinar emphysema Panacinar emphysema Panacinar Emphysema. а1- antitrypsin deficiency. The lower lobe 2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高,肺泡壁、支气管壁破裂, 空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿:不规则型肺气肿 也称瘢痕旁肺气肿;肺大泡型肺气肿,形成直径超过2厘米的大囊泡,常单个位于胸膜下; 代偿性肺气肿;老年性肺气肿 病理变化 临床病理联系 1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。 2.体检 望诊桶状胸;听诊呼吸音减弱;触诊语颤减弱;扣诊过清音。 3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%,最大通气量低于预计值80%。 肺气肿病人桶状胸 第一节 肺 炎 Pneumonia 概念:指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病,多发病。 肺炎分类 1.按病因分类 (1)感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 (2)理化性 放射性、吸入性和类脂性肺炎 (3)变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿
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