41-股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩研究进展 二院 李伟龙.doc

股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的研究进展 李伟龙 余霄 庞清江* 【摘要】股骨颈骨折内固定术后的股骨颈短缩现象较普遍。短缩主要靠影像学的测量来诊断，体位、拍摄角度和设计方法本身的缺陷都会给测量带来误差。病人骨折时的自身情况、手术质量和方式都会影响颈短缩，但争议也都较大，其中不同内固定预防短缩的能力成为近几年的热点，而针对颈短缩的治疗方法临床上甚少。更精确的测量方法、影响因素的确定、内固定技术的设计都有待进一步探索。 【关键词】股骨颈短缩； 发生率； 测量方法； 影响因素 Advances on femoral neck shortening after internal fixation of femoral neck fracture Li Weilong, Pang Qingjiang, Yu Xiao. Department of Ning bo University school of medicine, Ningbo 315211, Zhejiang, China ABSTRACT Recently, it is a common phenomenon that femoral neck shortening after fixation. It uses radiography to diagnose it. However, position, the angle of screen and the defect of the method would increase decviation. Apart from patients’ condition , shortening also affected by the pattern and quality of surgery. Nonetheless, debate between them are fierce, and the pattern of the internal fixation becomes the research focus in the field of orthopedic clinical research .On the contrary, less research on the treatment of the shortening. Despite it, more accurate measurement method, ensurence of influence factors and design of internal fixation are required to be further explored． 股骨头坏死和骨折不愈合是股骨颈骨折术后并发症的难题，随着对内固定技术的不断发展，这两种并发症的发生率和预后情况较以往有改善的趋势[1]。近年来，内固定术后的颈短缩引起了人们的关注，因为短缩会引起髋关节的运动功能障碍，尤其是髋关节的外展功能，当股骨颈发生短缩后，相应的外展肌瞬时力臂减少，久而久之就会产生跛行。虽然临床上已开始关注颈短缩，但现在对于股骨颈短缩的发生率、测量方法、影响因素研究尚少且部分存在着争议。故本文将从以上三个方面对近几年的股骨颈短缩的探索进行总结以期为临床提供经验。 作者单位：315211 宁波大学医学院（李伟龙）；*宁波市第二医院骨科中心（余霄、庞清江） 通信作者：庞清江，E-mail：pqjey@ 1 发生率 Zlowodzki等[2]曾对203名骨科医生进行了调查问卷，其中的83%认为螺钉内固定术后的颈短缩是很常见的现象，并且69%的人认为股骨颈短缩限制了患者的运动功能。在这之前他们也得出过相似的结论[3]，但是对于术后短缩的发生却只是给出了自己的小样本试验中所得出的概率，并没有很好的代表性，而影响短缩的因素众多，内固定方式、年龄、骨折类型等的不同，都会造成术后短缩的发生率也不同，故本文主要针对不同内固定方式来探讨术后颈短缩的发生率。而股骨颈骨折内固定的治疗方法主要分为滑动加压系统和长度稳定系统。 1.1 滑动加压系统 由于经济、微创、简便的优势，不管是以往还是现在，多数医生都把空心钉作为股骨颈骨折治疗的首选[4, 5]，故很多文章都在探索其治疗后，短缩对于功能的影响。研究发现用多枚空心钉治疗后出现短缩概率大小不等，短缩发生率在17.1%-65.7%[3, 6-13]，同时按GardenI、II和GardenⅢ、Ⅳ分型后，部分学者发现两者短缩的发生率有显著性差别[10-12]，Daisuke[14]]等人使用DSCS（两枚头颈部螺纹螺钉）治疗股骨颈骨折时发现移位骨折比未移位骨折的颈塌陷更加严重（分别为6.64mm和3.92mm）。可见，短缩的发生率幅度范围大，原因为一：本