第八讲 截肢的康复.ppt

第八章 截肢的康复 济宁医学院附属医院康复医学科 潘国栋 截肢 截除没有生机和／或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。 截肢的适应证 (一)外伤性截肢 (二)肿瘤截肢 (三)血管病性截肢 (四)糖尿病性截肢 (五)先天性畸形截肢 (六)感染性截肢 (七)神经性疾病截肢 (八)烧伤、冻伤后肢体坏死截肢 截肢水平的选择 选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面来考虑：病因方面是要将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位，即在尽可能远的部位进行截肢。功能水平是首先应该对患者截肢后的康复能力做出比较符合实际的评定，要从年龄及全身状态等方面来考虑，考虑截肢后是否能配戴假肢，能否进行配戴假肢后的康复训练，能否恢复到独立的活动和生活自理。 上肢截肢部位的选择 经过外科判断和根据实际情况必须截肢时，就要尽量想方设法保留肢体长度。现代假肢装配技术和新型的假肢部件已经完全改变了需要在上肢某个确定水平截肢的旧观念，残肢只要有良好的皮肤愈合和满意的软组织覆盖就能装配一个发挥较好代偿功能的假肢。 下肢截肢部位的选择 以保留较长残肢为其基本趋势，但是小腿截肢除外。小腿截肢以中下1／3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢就能够安装较为理想的假肢。 足部截肢同样要尽量保留足的长度 皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖是最主要的 肌肉处理 行肌肉固定和肌肉成形术 神经处理 目前主张将较大的神经干在切断时将神经残端用丝线结扎 或将神经外膜纵行切开，把神经束剥离，切断神经束，再将神经外膜结扎闭锁，使神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内 骨骼处理 一般骨与骨膜在同一水平切断，禁止骨膜剥离过多，导致骨端环形坏死。 截肢手术后的残肢处理 正确放置残肢体位对避免发生关节挛缩是十分重要的，如膝上截肢，髋关节应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应为伸直位 硬绷带包扎的应用它可以有效地预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流，固定肢体，对施以肌肉固定和肌肉成形术者将有利于肌肉组织愈合，使残肢尽早定型，为尽早安装正式假肢创造条件。 硬绷带包扎应用的时间与截肢手术的方法有关，在没有应用残端肌肉固定和肌肉成形的残肢一般应用两周到伤口拆线后为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成形的残肢一般应用硬绷带包扎三周，为了使肌肉达到愈合 截肢手术后的残肢处理 手术后即刻临时假肢的应用 临时假肢的安装采取了更加积极有效的方法，临时假肢的安装在手术台上完成，称为截肢术后即装临时假肢。目前这种方法在发达国家已广泛应用，尤其是小腿截肢的患者 弹力绷带的应用 为了减少残肢肿胀和避免过多的皮下脂肪沉积，使残肢尽早定型成熟，弹力绷带的正确使用是非常关键的。全日缠绕，但是每天要更换缠绕4。5次；弹力绷带的压力是从远端向近端逐渐递减。凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎。 残肢的运动训练 当硬绷带包扎去除以后应该尽早地在运动疗法师的指导和监督下进行恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练，这是预防关节挛缩、防止畸形的重要措施，也为尽早穿戴假肢创造有利的条件。 儿童截肢的特点 儿童要比成人采取更加保守的方法，应尽可能保留残肢的长度。 截肢术后并发症及其处理 出血和血肿 较少量的出血可以局部加压包扎止血，出血量大应立即用止血带，到手术室进行手术探查和彻底止血。 感染 除了全身应用对致病菌敏感的抗生素外，彻底的引流是非常重要的，对长期不愈的慢性感染灶必要时可以手术彻底清创并应用含有抗生素的溶液进行持续冲洗，直到炎症完全被控制。 截肢术后并发症及其处理 皮肤坏死 小面积的皮肤坏死可以换药处理，较大面积的皮肤坏死，就要根据情况进行游离植皮或皮瓣移植 溃疡和窦道 可以行刮除术，中西药物换药治疗，彻底清创，缝合皮肤，放置引流管进行持续灌洗 常见晚期并发症的种类 ( 1) 残肢外形不良 (2) 皮肤疤痕和皮肤增生角化 ( 3) 残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化 (4) 残肢肿胀 ( 5) 皮肤及软组织臃肿 (6) 关节挛缩畸形 (7) 残肢合并损伤 (8) 残肢痛 (9) 幻肢及幻肢痛 截肢康复 因此，截肢康复是一个复杂的系统工程，它是应用医学与工程相结毛的多种康复手段，包括各种医疗和康复方法，其中有外科手术、药物、中医按摩与针灸、物理疗法(运动疗法)、作业疗法、理学疗法(声、光、电、水和蜡疗等)、假肢装配、心理疗法、职业前训缪与社会工作的参与等综合措施，对截肢者进行共同服务，使残肢或假肢发挥最佳的代偿功能努力达到生活自理以及从事力所能及的工作。 截肢后全面康复的理想流程 理想残肢 残肢有一定的长度；残肢无畸形；关节活动正常；皮肤及软组织条件良好；皮肤感觉正常；肌力正常；血运良好；无幻肢痛和残肢痛。 残肢评定内容