全麻病人苏醒期要领.ppt

全麻病人苏醒期躁动 原因及对策 全身麻醉患者在麻醉药物停用10～30min至手术完毕后，一般可在短时间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡、定向障碍，甚至躁动不安等脑功能障碍。 大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段： EA是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病人出现许多并发症，如若处理不当，后果严重，甚或危及患者的安全。熟悉全麻病人苏醒期躁动对病人的危害、发病原因、机制、预防及其处理对临床工作有一定的指导意义。 临床表现 引起全麻苏醒期躁动的因素及其可能机制 一、麻醉用药 静脉麻醉药 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系，有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者，其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%，术后躁动发生率均较高，而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，低于上述3种药物。 一、麻醉用药 静脉麻醉药 氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。 全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强， 机体应激性高，患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。 一、麻醉用药 吸入麻醉药 吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，目前在临床上应用比较广泛。地氟醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚是临床上常用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。临床研究中，研究者发现异氟醚和安氟醚在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。地氟醚和七氟醚术后躁动的发生率也较高。 六、与麻醉相关的其他原因 2. 肌松药的残留作用。肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动，有条件时可行肌松监测，或者拮抗肌松。 六、与麻醉相关的其他原因 3.术后止痛的不完善。各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原因。 躁动对病人的危害 目前对躁动程度的分级标准尚不一致，常用的包括以下几种 : Ramsay镇静程度的评分法 1分 焦虑或焦躁不安或两者均有 2分 合作,定合力正常,安静 3分 仅对指令有反应 4分 入睡,但对击眉间或强声刺激有敏感反应 5分 入睡,但对击眉间或强声刺激反应迟钝 6分 无反应 镇静躁动分级法 7.危险躁动 病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去 6.非常躁动 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管 5.躁动 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 4.平静并且合作 平静，很容易醒，可以服从指令 3.安静 难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令 2.非常安静 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能交流和服从指令 1.不能唤醒 对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服从指令。 躁动程度 轻度：吸痰等刺激时稍躁动; 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧烈,不需要医护人员制动; 重度：剧烈挣扎,需多人按住。 一、术前预防 （一）术前心理干预： 术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的麻醉风险及耐受能力以外，应该和病人进行良好沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解以及恐惧。对于小儿患者，则应该和其家长进行沟通，嘱其对患儿进行耐心的解释。 一、术前预防 （二）术前用药 术前访视时根据各个病人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代）。此外有报道术前使用咪唑安定可以减少EA，做到个体化用药，尽量避免由于术前用药不当所致的EA。 全麻苏醒期躁动出现后的处理 EA出现后的处理： 在临床工作中较常用到的还有Propofol，单次5mg或10mgIV，如效果不理想可以加大药量。 ③阿片类药物的使用：包括吗啡、芬太尼、度冷丁等，这类药物在临床中使用也是比较普遍，使用时要根据病人情况谨慎用药，采用滴定用药，以防发生中枢性呼吸抑制。④其他用药：例如可塞风，曲马多等，留置静脉镇痛泵等亦可减少EA。给药后应严密观察患者呼吸及生命体征变化。 二、术中预防 药物预防 有对3~7 岁的小儿研究发现，在手术结束前5min，给予