康复科围手术期使用抗菌药物注意事项的知识.ppt

小针刀疗法 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。 小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。 小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。 预防术后感染 小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。 医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。 注意无茵操作：特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。 1.使用抗菌药物应有适应症 Ⅰ类切口手术预防用药指征 2.抗菌药物的选择 2011.12-2012.1手术病历 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表【1】 3.给药时机 4.总预防时间 5.用药频次 其他导致术后感染的高危因素 预防用抗菌药物使用率表*  术前0.5-2h给药百分率表*  一联预防用药百分率表*  预防用抗菌药物的疗程表*  预防用抗菌药物的选择表*  Page ? * 康复科围手术期使用抗菌药物注意事项 2004年9月 《抗菌药物临床应用指导原则》 2009年3月公布的 《卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知》 卫生部近几年不断 加大对不合理使用 抗菌药物的监测和干预 2006年12月 《抗菌药物在围手术期 的预防应用指南》 2011年-2013年 “抗菌药物应用专项治理行动” 2011年4月和8月 《抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）》 2012年3月6日公布的 《卫生部办公厅关于 继续深入开展全国抗菌药物 临床应用专项整治活动的通知》 卫办医政发〔2012〕32号 有失活组织的陈旧创伤手术已有临床感染或脏器穿孔的手术 Ⅳ类（污秽-感染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅲ类（污染）切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅰ类（清洁）切口 标 准 类别 [1]抗菌药物在围手术期的预防应用指南 中华外科杂志 （2006年9月4日发布） 手术切口分类[1] Company Logo Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物应注意的几点 总预防时间 给药时机 是否使用抗菌药物 用药频次 抗菌药物的选择 康复科100%使用抗菌药物。 Ⅰ类切口手术(清洁),原则上不用抗菌药物。清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%。 范围大、时间长； 1 涉及重要器官； 2 年龄〉70岁； 4 糖尿病控制不佳； 5 恶性肿瘤放、化疗中； 6 有异物植入； 3 免疫缺陷或营养不良 7 康复科选择的抗菌药物有：头孢硫眯、五水头孢唑林、氨曲南。 Ⅰ类切口(清洁)手术主要感染菌是G+葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定等。 196583 195420 196094 病历号 氨曲南 经皮穿刺腰椎间盘介入术 药物选择 手术名称 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颅脑手术 第一代头孢菌素 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 乳腺手术 第一、二代头孢菌素 周围血管外科手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一代头孢菌素 一般骨科手术 第一、二代头孢菌素 心脏大血管手术 抗菌药物选择 手术名称 【1】关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫生部38号文件） 康复科术前30min-2h给药比率为0。 理想的应用时间应在术前30min—2h开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC90) 。 康复科预防用抗菌药物的平均疗程 2011.12为3.7天、2012.1为3.8天。 Ⅰ类切口(清洁)手术总的预防用药时间应在24h内，必要时可延长至48h。 康复科用药频次符合规定。 青霉素类、头孢菌素类、其他?-内酰胺类抗菌药物为时间依赖型抗生素，半衰期短（除头孢曲松钠外），抗生素后效应小，其抗菌作用与其血药浓度大于MIC的时间相关，应一日多次给药。 Ⅰ类切口手术 无指征使用抗菌药物 延长术后用药时间 将抗菌药物当作“保险药”、“安慰