第一篇 绪论1.doc

第一章 绪论 一、外科学范畴 五类： 损伤 感染 肿瘤 畸形 其它性质的疾病：Such as 肠梗阻，门脉高压，胆道结石。And so on 外科：手术或手法为主 内科：药物治疗为主 二、外科学的发展 （一）中国古代外科学发展简史： 1、最早——公元前14世纪商代的甲骨文“疥”“疮”。 2、汉末，杰出医学家华佗——麻沸汤死骨剔出术，剖腹术。 3、中国最早外科学专著——龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》。 4、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。 （二）现代外科发展简史：19世纪40年代，疼痛、伤口感染、止血、输血,etc. 1、1846, American Morton 采用乙醚麻醉。 2、1867， Lister 石炭酸溶液消毒——奠定了抗菌术的基本原则。 3、1877， German Bermann——奠定了现代外科学无菌术。 4、1890，　The U.S. Halsted——倡导戴无菌橡皮手套。 5、1872， Britisher Wells——介绍止血钳。 6、1901， American Landsteiner——发现血型。 7、1929， Britisher Fleming——发现青霉素。 8、1935， German Domagk——百浪多息（磺胺类药物）。 9、70年代：Bu CT MRI etc。 三、怎样学习外科学 ·必须坚持为人民服务的方向； ·必须贯彻理论与实践相结合的原则； ·必须重视三基（基本知识、基本技能、基础理论）。 第三章 外科病人的体液失调 （P18） 第一节 概述 一、基本概念 体液：男60%（占体重） 女50% 新生儿80% 细胞内液 男性40% （绝大部分在骨骼肌中） 女性35% 细胞外液：男 = 女 20% 血浆：5% 组织间液：15% 功能性细胞外液：90% 无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液，etc. 10% 主要阳离子：Na+ 主要阴离子：Cl－、HCO、Pr.－ 主要阳离子：K+、Mg2+ 主要阴离子：HPO、Pr.－ 二、酸硷平衡的维持 1、血液中最重要的缓冲系统： HCO/H2CO3=24/1.2=20:1 2、血液pH：7.35－7.45 平均7.4 3、酸硷平衡的调节 ①血液缓冲系统 ②肺的调节 ③肾的调节（主要） ①Na+－H+交换，排H+ ②HCO重吸收 ③产生NH3与H+结合成NH4排出 ④尿的酸化，排H+ 第二节 体液代谢失调 一、水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水） 1、特点：水和钠成比例地丧失、血清钠在正常范 围、细胞外液丢失为主。最常见类型。 2、病因：①消化液的急性丧失：For instance，肠外瘘，大量呕吐and so forth。 ②体液丧失在感染区或软组织内：肠腔内或腹膜后感染，肠梗阻、烧伤and so on。 3、临床表现： ·恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴。 ·体液丧失5%（体重）→休克早期（细胞外液25%） ·体液丧失6%~7%→休克期（细胞外液30%~35%） 4、诊断：主要靠病史及临床表现 5、治疗： （1）首先治疗原发病 （2）补液—平衡盐溶液或等渗盐水 平衡盐溶液：电解质含量与血浆含量相仿 常用：乳酸钠林格氏液；复方氯化钠溶液（林格氏液） （二）低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水） 1、特点：失钠多于失水；血清钠低于正常范围；细胞外液呈低渗状态。 2、原因：①胃肠道消化液持续性丢失；eg. 反复呕吐、长期胃肠减压，慢性肠梗阻。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钾利尿剂：速尿、双克， etc. ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。 3、临床表现： ·恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、体位性低血压。 ·低渗性缺水分III度 轻度缺钠：135mmol/L（135mmol/L－145mmol/L） 中度缺钠：130mmol/L 重度缺钠：120mmol/L （低钠性休克）：病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。 4、诊断： ·病史及临床表现 ·尿液检查：尿比重1.010 尿Na+和Cl－明显减少 ·血清钠测定　135mmol/L 5、治疗： （1）首先处理原发病 （2）补液：含盐溶液或高渗盐水 ·1g Na=17mmol/L ·每天需NaCl 15g KCl 3~6g Pr 75g G 100g （三）高渗性缺水（原发性缺水） 1、特点：缺钠缺水、血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。 2、病因： ①摄入水分不够：食管Ca，危重病人给水不足etc. ②水分丧失过多：高热出汗（汗液含NaCl　0.