(二)心电图基础有关知识.doc

山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第二讲心电图基础有关知识什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。这种电激动除了使心肌除极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。 临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。 注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。其次是辅助临床诊断，不是临床诊断，不能代替临床诊断 。所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。 心脏机械性收缩之前发生的电激动就是心肌的周期性的除极与复极所产生的微弱电流----生物电，没有心肌的周期性除极与复极变化，就没有电激动，也就没有心脏的收缩与舒张，更不会有心电图。所以心电图医师要掌握有关心电生理知识，特别要掌握心电图形成的基本原理。 下面讲具体除极、复极、心电向量及心电图二次成像有关知识讲一讲。（叫复习也行，因为这些在医学校学习时已经学过了的。） （一）有关心肌细胞电生理知识 ? ? 电偶的概念：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。有电偶存在，自然会形成电场。单个电偶可以形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的0电位线。 图2-1 下载 (48.21 KB) 2011-7-7 17:51 电源电穴与电流方向示意图 毫无疑问，心肌细胞也是一个电场。心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。膜电位是细胞内、外离子活动的表现。细胞内的阳离子主要是K+离子，其浓度为细胞外液的30倍左右。阴离子主要为有机物离子。细胞外的阳离子主要为Na＋离子，其浓度为细胞内液的15~20倍；Ca++为细胞内的20 000倍；阴离子主要为CL-。正常情况下细胞内外各种离子尽管存在明显的浓度梯度，却不能随意进出。除了细胞膜上的各种离子通道是否开放及开放程度大小影响外，还受细胞内外电场电荷的相互影响。只有在心肌细胞的除极和复极过程中，各种离子才相对明显的跨膜流动，造成细胞内、外的电位变化，形成动作电位。 1静息电位心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜对钠离子的通透性是受条件限制的，而对钾离子的通透性大，加上细胞内钾离子浓度比细胞外显著大（高约30倍），所以钾离子可以随浓度梯度大的细胞内流出细胞外，也可以随电梯度（外正内负），被负离子相吸，进入细胞内。但由于钾离子是带正电荷的，钾离子大量外出，细胞内正负电荷就会失去平衡，所以细胞内的带负电荷的离子或大分子有机物质就会吸引着带正电的钾离子回到细胞内或在细胞膜表面，当达到浓度梯度与电梯度的平行时，细胞膜外是均匀分布一层钾离子的。这样在细胞膜外就会保持着带正电荷状态，细胞膜内侧保持带负电荷状态，这种正负电荷稳定的分布细胞内外，形成的包膜电位外正内负的状态称极化状态。静息时细胞膜内外电位差称静息膜电位。静息膜电位时细胞膜内外电位差约为－90mV。图2-2? ?静息电位示意图 下载 (12.13 KB) 2011-7-7 17:57 在静息电位时，正常心肌细胞表面都带正电荷，所以细胞表面任何两点间及细胞与细胞间是没有电位差的，也就没有形成电偶。这就是形成心电图的等电位线基础。心肌细胞除极化：心肌细胞的极化膜某处受到一定强度的刺激时，如来自窦房结的电激动或病变部位细胞的电激动，细胞膜对离子的通透性突然发生改变，大量带正电荷的钠离子进入细胞内，结果细胞膜内迅速由负电位变成正电位，膜外则逐渐变成负电位，即产生电偶和动作电位（细胞膜内外产生的电位变化过程称动作电位）。心肌细胞这种膜电位由外正内负转为内正外负的过程称除极化过程。图2-3??细胞除极过程及电位变化示意图1 下载 (21.86 KB) 2011-7-7 17:57 除极化时，已除极与未除极的心肌细胞间形成电位差，即形成电偶。其电偶方向与除极方向是一致的。这样用微电流计分别在心肌两端记录其电位差，面对除极方向的探查电极记录的一个正向的波，背离除极方向的电极，记录得一个负向波。（见附图3-B、图4-C） 图2-4细胞除极过程及电位变化示意图2 除极化结束，未复极化前，心肌细胞外均带负电荷，细胞间电位差也为0。3心肌细胞复极化：除极化后，随着细胞膜对离子通透性的改变，细胞内的正电位逐渐恢复到静息膜电位水平，这一过程称复极化，心肌细胞复极完毕后，又恢复静息电位，电偶和动作电位消失（附图5-D、E）。图2-5??细胞复极过程及电位变化示意图 下载 (22.87 KB) 2011-7-7 18:02 复极化时，也有电