《经方随证应用法桂枝汤证》.doc

经方随证应用法·桂枝汤证》?? 感冒、发热、头痛、项强、自汗、畏风、《伤寒论》主用桂枝汤主方　　桂枝、芍药、生姜、大枣各9.0，甘草6.0，以水二合五勺，煎成一合，去滓，一日分三回，温服。服后，啜热稀粥一茶杯，以助药力，温覆一时许，以遍身微似有汗者佳。　　编者按：以上系分三次服之量。如欲作一次服者，可减去三分之二。分二次服者，可减去三分之一，下准此。一合约等于今之100毫升，一勺，约10毫升，用今量器者准此。方内各种干药，均须挫细。 　　又按：此为《伤寒论》第一方，或认为即《金匮要略》之“阳旦汤”（另有再加干姜者，则名阴旦汤。）然《金匮》原有“桂枝汤方”。至“阳旦汤”，则有方无药。《千金方》，谓系“桂枝汤”加黄芩。有是之者，亦有非之者，为求应用起见，根据诸家研究加以考定于后： 　　证状表现：原书所载“桂枝汤”证有多条，今为省略，归纳如下： 　　太阳病，发热、头痛、项强、自汗、畏寒、身痛、（有不痛者）上冲（头项强痛即属上冲）脉浮缓或浮弱，浮虚，浮数，（或左浮缓右较虚）或鼻鸣干呕，或寒热往来，或下痢、盗汗等。 　　立方意义：本方证由体表感受风寒，血管收缩所致。此外，亦间有各种病原菌侵袭内脏，分泌毒素，使皮肤层微血管收缩而起。桂枝能行血产温，驱风解表，其性辛辣，兼有杀菌之能。桂枝、生姜、能散寒、健胃、止吐，芍药能行肝血，固腠理，祛痰，和痛，且亦有杀菌之能。甘草，能缓急、下火、祛痰，大枣能生津，和营、补中，合用则通血脉，驱寒邪、解肌热、缓挛痛，为安内攘外，调和营卫之要方。 　　治疗标的：以头痛，项强、发热，恶风寒，自汗，脉浮缓为主标的。身痛，鼻鸣，干吐等为副标的而用之。 　　诸家经验谈：《类证活人书》：凡发汗，欲令手足俱周， 然一时许为佳，不欲如水淋漓，服汤中病即止，不必尽剂。然发汗须如常覆腰以上，厚衣覆腰以下，盖腰上流漓，而腰以下至足心微润，病终不解。凡发汗病证仍在者，三日内，可二三汗之，令腰脚周遍为度。 　　《病理学整理篇》（张子英编）刘明氏云，以“桂枝汤”，治轻微感冒，若不啜热稀粥，不温覆者，则竟无汗出，然温覆时，尚须以衾蒙首而卧，若露首于外，汗仍难出，此明多年来自身之经验，亦对他人之经验也。此点极关重要，医家固不可不知，病家尤不可不注意。 　　曹颖甫：一老妇患脑疽，每至天晚，即恶寒发热，汗出，与“桂枝汤”，不加他药，逐日增加药量，数日后，竟告痊愈。 　　柯韵伯：此方不仅治伤风感冒，凡具有本方证者，如自汗盗汗、虚疟、虚痢等，用此汤，随手而愈。 　　李士材：吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之。余诊其脉浮而大，因思仲景云，伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰汗多神昏，故发谵语，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，使狐疑而用下药，其可活乎。 　　《生生堂治验》：一妇患下痢数年，不进食，形体羸 ，肌肤甲错，若人不扶之，则不能起卧，与大剂“桂枝汤”使覆而取汗，下痢止，更与“百合知母汤”，以谷调理，渐渐复原。 　　编者按：《汉方新解》谓“桂枝汤”，适应热性病初期。叶橘泉氏亦谓适用伤寒及斑疹伤寒之初发期等。在两说以前，吴鞠通氏即以“桂枝汤”治温病，载在所著《温病条辨》之首方。其时诸大医家多有斥其非者。证以新解，叶说，均与吴氏同意。而王清任《医林改错》，则竟谓头痛、身痛发热、有汗，乃吴又可所谓之瘟疫症，用“桂枝汤”，从未治愈一人。但其文内并未写出恶风、恶寒、项强、脉缓等证。又未写出啜粥等服法。其无效固宜。或原是瘟疫而出现上述与太阳病几个相类之证状。误服“桂枝汤”，不但无效，且可能使病证加剧。文后又云，用治新感温病，或加青蒿、生地等，甚佳。是治瘟病，原可用“桂枝汤”，而必须加青蒿生地耳。王雨三氏《治病法轨》，谓脉浮、内热、口渴，加生地、青蒿、花粉、丹皮之类。与前王同意。在吴鞠通、王清任以前，有用“桂枝汤”加生地，以治瘟病者，为喻嘉言氏所首创。其言曰，余用“桂枝汤”加生地，以佐芍药之不逮。三十年来，功效历历可纪。由是以言，吴氏用“桂枝汤”而不加生地等味以滋阴。故为人所訾议。则本方之可应用于热性病伤寒初期，当以加生地、青蒿等为是矣。 　　又按：诸家所指“阳旦汤”即“桂枝汤”，应加味，或不应加味，在临床应用上，必须详加考定始可。据《金匮要略》原文，产后中风，续续十数日不解，头痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕，汗出虽久，阳旦证续在者，可与“阳旦汤”。唐宗海云，此乃“桂枝汤”增桂加附，以固少阴之根而止汗。成无已、陈修园、山田正珍、汤本求真等，均指为“桂枝汤”之异名，而有非议沈明宗赞用加