临床体外循环小结.doc

体外循环资料小结 1.灌注后有持续性电活动或室颤，在排除电机械干扰引起的“伪波”后，应考虑： 　　(1)存在主动脉瓣关闭不全，灌注时停搏液未进入冠状动脉循环 　　(2)主动脉阻断不全，来自主动脉插管的血液将灌注液冲走 　　(3)心脏肥大，灌注停搏液数量相对不足，心内膜下得不到灌注 　　(4)逆行灌注时，灌注管脱出，停搏液未灌入冠状动脉循环 (5)停搏液钾离子浓度不够或温度不够低。如果心电活动或心室纤颤持续存在，对体外循环后心功能有　 　　一定损害 2.由于传到体表的心电信号非常弱，只有0.5 ~ 2mV，故电极接触的皮肤的电阻应减低到最小。酒精清洁皮肤 可保证电极片和皮肤之间接触良好 3.体外循环操作不当引起低血压原因 （1）灌注流量不够，流量过低 （2）灌注血液存在大量分流，如应用血液浓缩器，含血停搏液灌注，存在未闭动脉导管，大量侧枝循环 （3）主动脉阻断不完全 （4）体内血容量不足 4.影响尿量的因素 (1)．转流初期多无尿，主要是由于体外循环非搏动灌注的影响 (2)．尿路通畅而尿少首先应考虑体内容量不足、灌注流量不足及低心排造成的肾血流量不足，有效滤过压 不够,下腔静脉引流不畅、静脉压过高也是造成少尿的原因之一 (3)．体外循环后期，麻醉变浅，血液中儿茶酚胺、肾素血管紧张素醛固酮和抗利尿激素等物质升高，可造 成尿量减少 (4)．尿管放置错误，尿管扭折，脱落可造成假性少尿5.转流期间少尿的处理 ①血压和血流量为肾脏工作的两个基本条件，只要有尿量维持，并无必要维持过高血压 ②对使用利尿剂治疗心源性休克无效的患者，可同时使用多巴胺与异丙肾上腺素；或多巴胺与硝普钠等扩 血管药物，可增加心输出量，解除周围及肾血管的痉挛，增加尿量 6.ACT480秒时，则须追加肝素，追加剂量视具体情况（病种、温度、流量等）而定，一般建议每相差50秒 追加50 ~ 60IU/Kg.抑肽酶可使ACT测定中的凝血激活剂硅藻土的效价降低，ACT延长，形成肝素抗凝 充分的假象；术中使用抑肽酶时，若以硅藻土作激活剂，应维持ACT750秒，而以白陶土或高岭土作激 活剂，则仍只需维持ACT480秒。 脱离体外循环困难的原因 （1）心脏状况 ①心肌保护差；高钾、负性肌力药物 处理；冠状动脉充分灌注，辅助循环，逐步恢复心功能。 ②心脏局部舒缩功能受限；冠脉痉挛、血流梗阻，冠脉气栓，提高灌注压 ③瓣膜功能不全；瓣膜成形欠佳、瓣周漏、二尖瓣和主动脉瓣功能不全左心衰。肺动脉瓣和三尖瓣 机能不全，肺动脉高压易右心衰。 （2）前负荷 静脉插管阻断带未开放，支气管痉挛和分泌物堵塞，导致肺过度膨胀。 （3）血压 低血压常由过敏反应、严重贫血、高温、血管扩张剂使用不当等原因。 高血压多由麻醉 较浅、缩血管药。 8. 组织灌注良好的标志：①血乳酸含量正常 ②PH值正常 ③混合静脉血样饱和度60% ④尿量1ml/kg/h 9.石头心：心脏处于较高的耗能状态，需要大量的血液供应，极易造成严重的心肌缺血性损伤，表现为缺血 性心肌挛缩 冷挛缩：心肌冷挛缩是指在心内直视手术中低温灌注使正常舒缩心肌产生不规则收缩的现象.临床上多见于婴幼儿手术中,在心脏停跳前转流降温,心肌阻断时出现心肌强直挛缩,坚硬如石SvO2变化，若SvO2＜50%，需控制复温速度或提高流量。复温时温差＜10℃，水温＜42℃。避免蛋白变性血细胞破坏和产生大量微气栓。升主动脉开放前鼻咽温≤34 ℃ 13.开放升主动脉前，心脏复苏条件 鼻咽温≤ 34℃ 。动脉压＞60mmHg。电解质正常。血液酸碱气体分析正常。 14.体外循环灌注期间回血过多原因： ①侧枝循环丰富：F4低温低流量 ②主动脉阻断不全时停跳液灌注效果差， ③腔静脉阻断不全时右房回血多。 ④动脉导管未闭应及时闭合动脉导管。 ⑤存在左上腔时，右房回血多 ⑥主动脉瓣关闭不全，灌注停跳液时左心回血多，切开直灌。 15.体外循环期间血气及水电解质 中浅低温多采取α稳态，深低温多采取pH稳态， 水电解质平衡，注意： ① 减少钙超载，钙离子浓度维持在0.6-1.0mmol/L之间。 ② 灌注停跳液过多、溶血、酸中毒、少尿均导致k浓度过高，影响心脏的复苏。 高钾可补充钙剂和碳酸氢钠，超滤、利尿使之排出，加入胰岛素使钾离子向细胞内转移等方法。 16.体外循环后期：HR；维持75-95bpm，小儿略快。利心脏氧供。 心动过缓；起搏，