临床医学概论复习提纲(72学时)中山校区.doc

临床医学概论复习提纲（重点部分） 一、考试题型 1、单选题（每题1分，共40分） 2、判断题（每题1分，共20分） 3、填空题（每空1分，共20分） 4、简答题（每题5分，共20分）分布在心血管系统、儿科、外科、妇产科 临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。 1、诊断学部份：症状的定义，常见症状（发热的分度、正常体温的波动范围、发热的原因？水肿的类型与特点；呼吸困难的类型、常见原因与特点；咯血的常见原因）基本体查的方法，生命征及其正常值。 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 发热的分度: ①低热：37.3~38℃；②中等度热38.1~39℃；③高热39.1~41℃；④超高热41℃以上。 正常体温：36~37℃ 发热病因 分类 原因 感染性发热 急性、亚急性或慢性，亦为全身性或局部性感染 由于病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核细胞—巨噬细胞系统而释放出内源性致热源，从而导致发热 非感染性发热 ⒈无菌性坏死物质的吸收；⒉抗原—抗体反应；⒊内分泌与代谢障碍；⒋皮肤散热减少；⒌体温调节中枢功能失常；⒍自主神经功能紊乱 水肿的类型与特点 水肿类型 特点 全身性水肿 心源性水肿 右心衰竭，水肿首先出现于身体下垂部位，行走活动后明显，休息后减轻或消失；呈对称性、凹陷性，常伴有静脉怒张、肝肿大、静脉压升高 肾源性水肿 见于各型肾炎和肾病；疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身水肿；常有尿改变、高血压、肾功能损害 肝源性水肿 失代偿期肝硬化表现为腹水，肝硬化临床上有肝功能减退和门脉高压 营养不良性水肿 水肿发生前常有消瘦、体重减轻；常从足部开始逐步蔓延全身 其他原因 ①黏液性水肿产生非凹陷水肿，颜面及下肢较明显；②经前期紧张综合征月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐减退；③药物性水肿，见于糖皮质激素、雄/雌激素，胰岛素，甘草制剂等；④特发性水肿只发生在妇女，表现在身体下垂部位；⑤其他可见于妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿等 局部性水肿 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致 呼吸困难的类型、常见原因与特点： 类型 原因 特点 肺源性呼吸困难 吸气性~ 高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起喉、 气管异物或大支气管的狭窄或梗阻 吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力、胸腔内负压升高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 呼气性~ 肺泡弹性减弱和（或）及小支气管狭窄 （痉挛或炎症） 支气管痉挛时，可听到啸鸣音；呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音 混合性~ 肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致肺呼吸面积 减少，影响换气功能所致，或胸廓运动受限，胸 壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少 呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音 心源性呼吸困难 主要由左心和（或）右心衰竭引起；左心衰所致呼吸困难较为严重，原因：肺淤血和肺组织弹性减弱，肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍；右心功能不全，呼吸困难原因：体循环障碍。 急性左心衰时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，“夜间阵发性呼吸困难” 中毒性呼吸困难 血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦，主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，“酸中毒大呼吸” 神经精神性呼吸困难 呼吸中枢因血液减少或直接受增高的颅内压力的刺激，使呼吸变慢，并常伴呼吸节律的改变，如呼吸遏制（吸气突然中止）、双吸气（抽泣样呼吸）等 呼吸浅表而频率快，叹息后自觉舒畅（神经症表现） 血液病 红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快；大出血时，因缺氧与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速 疼痛的分析要点：心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛，长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴有烦躁不安或恐惧，面色苍白，大汗。少数无疼痛或表现为不典型疼痛。 咯血的常见原因：⒈支气管疾病；⒉肺部疾病，主要原因：肺结核；⒊心血管疾病；⒋全身性疾病，①血液病；②急性传染病；③其他：风湿性疾病等。 基本体查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 生命体征及其正常值：四大生命征：体温、脉搏、呼吸、血压； 体征 体温 呼吸 脉搏 血压 正常值 36.3~37.2℃ 16~18次/min 64~72次/min（呼吸脉搏比1:4） 收缩压130mmH舒张压85mmHg 2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？脑出血的常见部位？