主动脉夹层动脉瘤磁共振血管造影的三维增强1.doc

主动脉夹层动脉瘤磁共振血管造影的三维增强 摘要 主动脉夹层是一种严重的有较高发病率和死亡率的动脉疾病，其预后及治疗方案随病变类型的不同而不同，因此，及时准确的诊断非常重要。超声检查现在已经很普遍而且可以用于病情不算稳定的病号。然而，它在诊断的准确性上有局限性，而且不能给治疗计划提供三维立体图像。CT血管造影和MR血管造影都能精确的显示动脉夹层，而CT应用更广泛并且成像速度更快。MR血管增强更适合于临床上较稳定的病号，造影剂对肾脏没有伤害，并且无电离辐射，并提供更大的方便和快速的后期处理。在临床上，MR血管增强能提供高质量的更适宜的三维重建影像数据。它还有极佳的空间分辨率和对比度分辨力，并允许在血管的多个阶段进行，为主动脉夹层的诊断、分类和治疗计划的制定提供有价值的信息。MR三维血管造影及重建是快速的、准确的、无创伤性的检查技术，是主动脉夹层病情稳定的患者的最佳成像方式 学习目标： 读者在完成阅读并做完练习后应该作到以下要求 明确不同类型的主动脉夹层 讨论主动脉夹层三维对比为磁共振血管造影增强的各种应用 描述主动脉夹层三维对比为磁共振血管造影的特征 引言 主动脉夹层是一种严重的有较高发病率和死亡率的动脉疾病，及时的诊断和有效的治疗对挽救患者的生命十分重要。而临床表现的多样化和复杂性常导致误诊及漏诊。而且不同类型的主动脉夹层患者需要不同的治疗方法。根据斯坦福大学的分类法，夹层在升主动脉和主动脉弓的称为A型，而涉及主动脉远端到左锁骨下动脉被列为B型。斯坦福A型夹层患者传统进行升主动脉置换手术。Stanford B型夹层患者越来越多接受腔内介入治疗。疑似主动脉夹层的两个最重要步骤是确认或排除是否有夹层并确定夹层的类型。治疗方案要依据夹层的类型、位置、范围、涉及的动脉分支、代偿支是否通畅、而且是否有血栓。因此，适当的成像是临床治疗的关键，而这些特征的划分也是诊断工作的重要组成部分 传统的血管造影或数字减影血管造影，曾经是经典的评价动脉疾病的方法，是侵入性的，并涉及对肾脏有伤害的含碘造影剂和电离辐射，此外，它涉及范围有限，视角有限，有单腔混浊，尤其是在复杂的夹层这很难解释。目前，常用的无创伤性确定主动脉夹层的方法是超声技术，和CTMR成像相比较，超声技术有经胸超声心动图和经食管超声心动图，这些都已普遍应用，并且可以快速简单的在床边操作。尽管超声技术可以应用于大多数主动脉夹层的患者，甚至是病情相对不算稳定的患者；它还有一个关键的缺点，就是有限的诊断范围，而且诊断的准确性很大程度上依赖于操作者的经验，还有，超声技术不能给治疗计划提供图象。CT包括螺旋CT和多层CT具有扫描时间短，应用范围广和诊断准确性高的优势，因此，一直是首选的主动脉夹层的评价方式。对于血管造影， CT需要使用含碘造影剂、有电离辐射，而且CT不适用于肾功能不全的患者，肾功能不全是涉及肾动脉的动脉夹层病的一种并发症。 在过去，急诊MR成像无法实现，因为他检查时间太长，但是MR三维血管增强造影的出现改变了这种状况。MR三维血管增强造影已大部分取代了没有增强的血管造影，而且也大大地缩短了动脉夹层明确诊断检查所需的时间，但是他还是比较合适病情较稳定的病号。MR血管增强造影和CT血管造影基本一样，两种方法都能给动脉夹层极佳的评估。在大多数检查中心，如果病号没有禁忌，两种检查方法的选择取决于中心所拥有的的设备，放射医师和临床医师的个人偏好和病人的接受程度。MR血管增强造影比CT血管造影有几点优势，他用较安全的造影剂（即，对肾脏没有伤害），没有电离辐射，可以在任何平面成像，用更少的数据提供分辨率更高范围更大的血管成像。MR血管造影增强的重建比CT血管造影成像速度更快，而且MR三维血管造影增强评价动脉夹层所需的数据更少。 在这篇文章中，我们描述了MR三维血管增强造影而且，我们讨论了MR三维血管增强造影的图像特征，还有这种检查的优点和局限性。 成像技术 MR三维血管增强造影由场强为1.5T的全身磁共振完成，首先，由永磁场得到胸部大的血管和器官的冠状、矢状、轴位二维快速成像；接着，MR 血管增强造影在冠状面用三维快速小角度用下列参数三维快速拍摄：重复时间，2.96毫秒；回波时间，1.21毫秒；翻转角，25′；视场，30-40×48cm；矩阵，256×512；一个三维 ，80层，每层1mm ;采集时间18-20秒。用0.2mmol/kg的钆二乙三胺五乙酸用高压注射器通过肘静脉以3ml/sec的速度注入体内，随后15毫升生理盐水同时冲洗。扫描延迟时间由测试完决定 。注射造影剂前扫描一次，接着扫描动脉期和静脉期，在其间允许患者呼吸。最后，生成轴向-胸腹主动脉的T1加权像。成像范围从主动脉弓三大分支起始部开始到髂骨上动脉，原图像被减去并传到工作站以便后处理。 三维后处理由容积再现、最大强度投影