医院血液透析室紧急情况预案.docx

医院血液透析室紧急情况预案全文下载　收藏本文扩展阅读：预案医院范文血液透析室紧急情况处理预案一、溶血的应急处理预案1、治疗应立即停止血泵，夹住血路导管。有贫血者应立即补充新鲜血液并给于纯氧吸入。有高血钾者给于相应处理。在纠正溶血原因后可开始再透析，对有低血压，脑水肿，心功障碍，电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血原因后尽快开始透析。2、预防、定期检修机器，定期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定，超过标准时应对水处理碳滤系统进行检修及更换。一般半年左右因更换水处理中碳滤及沙滤部分，以防应氯胺清除不足引起的慢性溶血。二、并发心脑血管疾病的应急处理预案1、心力衰竭、常见原因（1）原有高血压，心脏扩大，心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者。（2）由寒战，高热等透析反应诱发。（3）破膜范围广漏血量多。（4）透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。（5）低氧血症。（6）透析过程中发生心急梗塞，出血性心包填塞。处理、（1）去除诱因。（2）对容量过多引起者，可改用单纯超滤。（3）对非容量过多引起者应立即终止透析。2、心绞痛和心急梗塞、高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理。行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析。3、心脏骤停、按心肺复苏急救处理。4、高甲血症、可引起致命性心律紊乱。应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。5、心包填塞、透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血。治疗、立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效。6、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血的可能，立即行头颅ct检查以确诊。治疗改为腹膜透析，仍采用血液透析治疗者，至少出血7—10天后应用无肝素透析。三、休克的应急处理预案1、预防、对初次透析，年老体弱及用大面积透析器时，可根据体内水潴留情况透析宜缓慢进行，血泵由50毫升起步逐渐增加，严格控制透析间期体重的增加以小于体重的4%或每天增重不超过1公斤为宜，醋酸盐不耐受者改用碳酸盐透析液。2、治疗、迅速补充血容量，同时适当减慢血流速度，减低超滤量或暂停超滤，吸入氧气，一般输入生理盐水100—200毫升后症状会迅速好转，症状严重者可加大输液量，还可考虑用高渗盐水，高渗葡萄糖，白蛋白或甘露醇等，并积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。3、改进透析技术、可采用预贯透析，在预贯透析中还有低血压发生者，可改行血液滤过。4、高钠透析、透析液的钠离子浓度不应低于140毫摩尔/l，以高于血钠4毫摩尔/l为最佳。5、其它、患者体重一次增加过多时，可分次超滤，超滤不要超过患者的干体重，对于透析中易发生低血压的患者，透析前应停用降压药物，对严重贫血患者要积极纠正贫血或输血，改用生物相容性好的透析膜。四、无肝素透析发生凝血的应急处理预案当尿毒症患者伴脑出血，蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输盐水不及时等原因，常发生透析器和管道的凝血现象。凝血现象的表现、静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有血凝块，外壳变硬，液面有泡沫。应急预案：（1）当无肝素透析3—4小时时静脉压升高达300—400毫米汞柱，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水然后在将动脉管路夹住停止引血。（2）用止血钳敲打透析器动静脉两端，将血流速度逐渐调止100毫升/分钟，当血液回输成功后停血泵。（3）打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固可拔针丢弃动脉管路中的少量血液。（4）预防措施a、用肝素盐水（100毫克肝素/1000毫升盐水）循环吸附，血泵速度100毫升/分钟，吸附30—60分钟后排空肝素盐水。b、再用生理盐水500毫升重新预冲透析器及管路。c、根据凝血情况每30或60分钟，阻断血流用100—200毫升生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗两计算在超滤总量内。d、要求高通量，高血流速度。五、血液透析时空气栓塞的应急处理预案空气栓塞引起致命性危险，是严重的透析事故当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前去可以听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧，其它措施、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低