实习五心电图监测.doc

实习五、心电图监测 [目的要求] 熟悉心电图监测的方法及导联选择。 重点掌握ICU中常见心律失常的识别。 [教学方式] 结合具体病人，演示不同监护导联的连接方法。 观看幻灯片。 [教学内容] 常用的心电监测方法 常用的标准肢体导联和加压单极导联的使用方法 常见心律失常 心肌缺血、心肌梗塞、电解质紊乱所致的心电图异常 监测方法 心电监测系统和心电图监测仪 手术室常用床旁ECG监测仪，ICU中常用心电监测系统（通过导线、电话线或遥控连接多台床旁监测仪）。两者均具有以下功能：①显示、打印和记录ECG波形和HR数字；②一般都有HR上下限报警功能，有的ECG监测仪具有心律失常分析功能，当室早5次／分时即报警；③图像冻结，以便仔细分析；④数小时到24小时的趋势显示和记录；⑤配有电子计算机的高级ECG可分析心律失常，识别T波、测量ST段，诊断心肌缺血；⑥与除颤器组合在一起，可行同步电复律和迅速除颤。 动态心电图监测仪 由记录和分析仪两部分组成，随身携带的小型ECG磁带记录仪，通过胸部皮肤电极慢速并长时间（一般24小时）记录ECG波形，可收集心脏不同负荷状态时的ECG。分析仪为微处理机，自动识别，省时省力。 遥控心电图监测仪 不需用导线与心电监测仪相连，方法简便，遥控半径一般为30米，中心台也可同时监测多位病人。并不适合在手术中应用，对需放射线下检查和治疗的病人较为适用。 注意事项： 正确使用ECG监测仪：严格按操作规程使用。插上电源，开机预热，贴好电极，连接导联线，调整图像以比及明暗，使显示和记录清淅，调节合适音量，设置HR上下报警限。 造成ECG伪差的原因：①肌肉震颤引起细小而不规则的波动；②呃逆或呼吸运动造成基线不稳，以Ⅲ和aVF导联明显；③电极与皮肤接触不好及导线连接松动或断裂，造成基线不稳，大幅度漂移，或产生杂波；④交流电和电灼器干扰，其他电器设备如电风扇、电动手术床等也可干扰ECG监测。 消除伪差和防止干扰措施：①一次性使用电极，使用电极膏，局部皮肤用乙醇涂擦，以减小皮肤电阻；②接紧各种接头，使传导良好；③暂时拔除各种电器插头；④接好ECG监测仪的地线。 常用导联 标准肢体导联：Ⅰ导联：左上肢（＋），右上肢（－）；Ⅱ导联左下肢（＋），右上肢（－）Ⅲ左下肢（＋），左上肢（－）。Ⅱ导联的轴线与P波向量平行，易辩认P波，故是ECG监测的常用导联之一。而且能发现左心室下壁的心肌缺血。 加压单极导联： （1）加压单极肢体导联：aVL、aVR、aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联，aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。 （2）单极胸前导联：探查电极放在胸部以下各个位点。 V1：胸骨右缘第四肋间。 V2：胸骨左缘第四肋间。 V3：V2和V4连线中点。 V4：左锁骨中线与第5肋间交叉处。 V5：左腋前线与第5肋间水平交叉处。 V6：左腋中线与V4同一水平交叉处。 V7：左腋后线与V4同一水平线交叉上。 V8：左肩甲线与V4同一水平线交叉上。 V9：后正中线与V4同一水平线交叉上。 特殊导联： 改良胸前导联（CM导联）：将正极分别移到至V导联，负极放在胸骨上缘或右锁骨附近，第三个电极可置于体表适当部位。优点：在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，CM1常用于识别心律失常，CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。 CB5导联：正极放在V5位置，负极置于右背肩胛部。可显示较大P波，易发现心律失常，QRS波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。 食管心电图导联：正极位于食管内，主要记录心房综合波和诊断心律失常，食管ECG显示较大的P波，监测左心室后面和房室交界心律。优点：①复杂心律失常的确诊率高，有利于区别室上性和室性心律失常；②ECG波形清淅，外界干扰小；③简单方便。但食管ECG导联对判断ST段的意义较小，食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。 气管心电图导联：气管导管的气囊上装有一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管，气囊充气后，电极紧贴在气管壁上。作用电极置于左臂上部，即正极在心脏的左上方，气管内电极为负极，位于气管隆突附近，即心脏的右上方，因此，P、QRS、T波的主波向上，P波和T波振幅较大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、冠心病、心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值较高。气管ECG导联的抗干扰性能强，特别适用于昏迷、谵妄不合作及复苏病人的监测或抢救。 心内心电图导联：用于诊断和治疗特殊的心律失常。 希氏束心电图：用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪测量希氏束图，临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其机制，具有较高价值。如判断室性和室上性心律失常、精确定位传导阻滞和观察药物对心脏传导的影响，以及预激综合征的电生理分型等。 正常ECG波形特点及正常值 P波：宽度不超过0.11s，