影像诊断学检查.doc

影像诊断学检查 一、X线检查 （一）X线检查申请单、报告单书写要求 1.透视和普通摄片检查申请单由住院医师接申请单规定逐项填写。特殊造影检查须由主治医师签署。复查者应填前次X线号码，并扼要写明前次检查后的病情变化，以供影像诊断科医师参考。情况特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定摄片体位者，或患者不能移动，须到病室检查者，应在申请单上注明。 2.经治医师和护士应负责督促患者按时就诊，并认真执行影像诊断科有关医嘱。复查者，以前的X线片或透视报告就随同申请单一同送影像诊断科，以便对比。 3.危重患者，应由医护人员伴送。特殊造影应由经治医师协同进行。 4.急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，以便优先处理。患者因故不能按约时间来科，或病情变化须提前检查者，均由预选与影像诊断科联系。 5.门诊透视或摄片，应当日完成；摄片报告次日发出。急症和病情危重，或有特殊情况者先发临时报告。 6.X线片和特殊造影检查报告单须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，纳入病案，副页贴附申请单随同X线片纳入片袋保存。透视报告写一份，可记于透视申请单或门诊病历。 7.写检查报告单应注意：报告单所列各项应正确填写，字迹端正清楚。按一定顺序描写报告内容，正常者的酌情简化。病变描写要详尽，以说明问题、如实反映情况为原则。透视报告最好附简图说明。应提出明确的诊断意见，必要时可行讨论或提出鉴别诊断及进一步检查的建议。复查病例应注意前后对比。做好诊断索引。 （二）X线检查申请单、报告单举例 X线片号? 910503?收费 全费√ 部分 超声号???????? X线检查申请单??????门诊号 心电图号?????????? 住院号 204809 姓名 李希顺? 性别 男? 年龄 50岁 送检医院本院科别? 神经? 病区 二 床号 29 工作单位、职别? 上海市商业局人事科干部? 住址 上海市威海路65弄182号 申请日期? 1991-3-30 临床诊断 1.左大脑半球血栓形成 2.高血压病期 3.高脂血症 摄片部位及目的? 左颈内动脉造影 病历摘要? 今年3月26日晨突发右半身瘫痪伴不全运动性失语、无意识障碍，无头痛、呕吐，亦不发热，以往有高血压史7年，高脂血症3年。医 学 全 在线 体检：右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右半身浅、深感觉障碍，眼底正常，腰穿正常。脑电图提示左侧半球慢波增多。 申请医师? 罗烈 （下联复印送申请科纳入病安案） X线摄片（1991-3-31）左大脑中动脉血栓形成，并可见侧支循环。 X线片号???收费 全费 √ 部分 超声号?? X线摄片报告单??????????门诊号 心电图号? 住院号 204809 姓名 李希顺 性别 男 年龄 50岁 送检医院 本院 科别 神经 病区 二 床号 29 X线摄片片序及部位 片序1～6? 左颈内动脉造影正侧位片（动脉期、毛细血管期、静脉期） 照片所见及分析? 动脉期片显示大脑中动脉近端突然中断，其前部升支充盈；大脑前动脉充盈良好，在闭塞动脉的远端末支，有较浅淡的血管充盈，为侧支循环所致，乃由大脑前动脉之胼周支等的交通所形成。 影像诊断医师? 赵得理 X线片号 900426???收费 全费√部分 超声号???????????X线胃肠检查申请单???????????门诊号 心电图号???住院号 205824 姓名? 李法金? 性别? 男? 年龄 60岁 送检医院? 本院 科别 消化 病区 四? 床号 32 工作单位、职别? 上海市缝纫机四厂退休工人 住址? 上海市，平望路20号 申请日期? 1991-5-8 过去X线检查史? 有? 无√??? 本院 别处??? 病人情况? 能走√ 能坐? 卧床? 神志不清 临床诊断? 1.十二指肠球部溃疡 2.肝肿大原因待查 摄片部位及要求? 上胃肠道钡餐检查 病历摘要? 上腹痛反复发作20年，加重2月，发现肝肿大5个月。 体检：一般状况尚好，巩膜无黄染，心脏正常，双肺轻度气肿征，中上腹有压痛，肝在右肋下1.5cm，剑突下4cm，质中，有触痛。 检验：血浆蛋白总量54g/L，A/G=1，HBsAg,ADP5U,AFP(RIEP)31ng/ml 申请医师? 刘林 （下联复印送申请科入病案）????? X线胃肠检查（1991-5-9）慢性十二指肠球部溃疡，伴胃窦炎 X线片号 900426?收费 全费√部分 超声号????????X线胃肠检查报告单????门诊号 心电图号????????住院号 205824 姓名 李法金 性别 男 年龄60岁 送检医院 本院 科别 消化 病区 四 床号 32 报告日期? 1991-5-10 摄片片序及部位 片序1～4? 胃及十二指肠点片，立位及卧位 检查所见? 食管正常，胃内无食物滞留，胃呈鱼钩形，位置